牙齿“正畸”，你的孩子需要吗？

正值暑期，前往各医院口腔门诊进行错颌畸形治疗的学生常常络绎不绝。歪歪扭扭的牙齿会影响到孩子的生活，在学习、社交和幸福的选择上都投下阴霾。从牙齿难看到形象上的变化再到心理上的自卑会导致童年不快乐，因此暑假是牙齿矫正较好的时间。那么，该如何正确高效的矫正牙齿呢？7月27日，中国医科大学航空总医院口腔诊疗中心苏牧医生做客搜狐直播间，与各位网友直接对话，详细解读儿童正畸相关知识！

　　访谈内容

搜狐健康：为什么错合畸形需要矫治？

苏牧：在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙障碍等，也可在生长发育后因外伤、牙周病等原因造成的如牙齿排列不齐、上下牙牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等称为错颌畸形。

严重的错合畸形会导致颅颌面软硬组织的发育异常，如口腔不良习惯、乳牙及替牙期局部障碍、呼吸道疾病 、腺样体肥大、舌位置异常等等都会导致前牙反咬合，下前牙异常锁结于上前牙外，不仅限制了上颌骨的正常发育，而且下颌关节往往处于前伸咬合位，久而久之，长期不良生长环境下患者容易发展成骨性反合，出现难看的鞋拔子面型、月牙状脸。

错合畸形不仅影响面部的美观，患者在社交时缺乏自信甚至会产生强烈的自卑感，同时对口颌系统的健康和功能也造成极大的危害。错乱不齐的牙齿不易清洁，长期堆积软垢菌斑，导致牙齿龋坏、牙龈发炎，长期以往逐渐发展为不可逆转的牙周病变，最终可能导致牙齿早失；咬合关系的异常导致咀嚼效率下降，牙齿的异常磨耗，颞颌关节紊乱等等。

搜狐健康：导致儿童和青少年错合畸形的原因有哪些？

苏牧：错颌畸形的形成原因分为两种：遗传因素和环境因素。

遗传因素中又与种族演化和个体发育有着密切关系。随着人类食物的精细，我们的咀嚼器官(颌骨、牙齿和肌肉)出现了退化。现代人颌骨体积变小但牙齿的大小及数量变化不大，使得牙齿很难在狭小的颌骨上整齐排列。

牙颌畸形的发生是由多个基因共同控制的，属于多基因遗传，可以由父母遗传给子女，也可能在几代之间隔代遗传。遗传的同时也存在变异，表现在子女的牙颌畸形和父母之间完全一样，有时还会有所变化。

环境因素包括了胎儿所在的母体环境因素以及婴儿出生后的发育生长环境因素。母亲在怀孕期间患病，胎儿在子宫中位置异常，临产时对胎儿的外伤均可能引起牙齿畸形。

婴儿出生后一些全身性的系统疾病、鼻咽部疾患、替牙障碍及口腔不良习惯，如不正确的吃奶方式、异常吞咽习惯，吮指吐舌、口呼吸、咬上下唇、咬物、偏侧咀嚼习惯等等会干扰患者牙、颌、面的正常发育。还有像临床上比较常见的舌系带发育不正常，出现舌系带过短的现象，舌系带过短不仅会导致儿童发音方式及发音部位的异常，而且常常因为舌头位置低平导致开合、反合等异常咬合及面型异常。

搜狐健康：为什么说儿童正畸检查越早越好？

苏牧：在临床工作中常有年轻的爸爸妈妈们带着小宝贝前来咨询检查，家长们都很关心宝宝是不是有龋齿了，新换的恒牙长的齐不齐，但是往往忽略了在孩子成长过程中最需要及时纠正影响孩子牙、颌、面正常发育的异常因素，以致错过早期干预的最佳治疗时间，导致孩子颌面部发育异常。

单一环境因素导致的错合畸形在儿童的生长发育阶段如果能够早发现，及时去除不良环境，积极有效的干预治疗，小树苗就可得以健康成长。遗传因素导致的错合畸形往往就错综复杂了，遗传因素导致的牙合及颌面部异常往往又导致后天生长环境的异常，进一步加重了错合畸形的发展。大多数的遗传因素导致的错合畸形在儿童生长发育高峰期时得到及时干预可以避免严重的骨性畸形甚至得以改善和治愈。

搜狐健康：儿童正畸最佳时间是什么时候？

苏牧：孩子2-3岁左右即可向专业正畸医师咨询，半年左右定期复查观察孩子口颌系统及生长发育情况，在乳牙合（2-6岁）及替牙合（6-12）期间应及时阻断像吮嘴唇、咬指甲、吃大拇指等口腔不良习惯。口呼吸的患儿需评估其口呼吸的病因，对于罹患鼻咽部疾病像鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大而导致的气道狭窄的口呼吸患者需要及时专科对症治疗。

对于乳牙期出现反合的患者一般3-4岁时开始矫治，通常采用活动矫治器3-6个月就可将反颌解除，去除不利的咬合干扰、恢复正常的生长环境后，一部分患者不会有复发，但由于遗传或不良环境未能完全去除的患者在替牙期或恒牙早期会出现复发，需定期到医院密切观察，根据其疾病的发生机制及发展情况选择合适的时机及时介入，切勿大意错过生长发育阶段的最佳矫治时间而导致严重的骨性面部畸形，像鞋拔子脸、面部歪斜等。

6-12岁替牙列期阶段的孩子如果出现“地包天”、“小下巴”和面部歪斜等上下颌间关系异常需要早期进行生长控制和颌骨矫形治疗。由于不良习惯、替牙障碍等原因诱发的功能性上下颌骨关系异常的患者在青春发育高峰期前及高峰期阶段一般可用较短时间、较简单的矫治方法就可得到矫正，取得事半功倍的效果，从而避免发展成严重的骨性错颌，造成一生的遗憾;由于此阶段儿童及青少年颅面骨骼生长发育快，可塑性强，对于先天因素导致的颌骨发育异常进行早期干预治疗，大部分患者也可以明显减轻畸形程度甚至达到较为满意的容貌。

单纯的牙列不齐可在恒牙初期进行矫治，女孩在11-13岁，男孩在12-15岁。此期恒牙列完全建立，颅、颌、面尚有部分潜力，代谢功能好，牙的移动效果最显著。

对于严重的骨性错牙合畸形，则需要等到完全发育成熟后（年龄约在18-20岁）进行正颌手术治疗，才能达到满意的疗效。

搜狐健康：牙齿是怎样矫正的，周期有多长？

苏牧：人类的牙槽骨是人体中最奇妙的一种高度可塑性,组织，在人的一生中，从出生到老年，都处于不断的改造变化中。这也正是牙齿能够移动的基础。当牙齿收到牵引力时，受压侧的牙槽骨产生破骨细胞出现吸收，牵张侧的牙槽骨出现成骨细胞牙周膜受压力一侧旁的牙槽骨产生破骨细胞出现吸收，受牵拉一侧旁的牙槽骨出现成骨细胞沉骨，牙齿产生移动。牙齿的移动是牙周缓慢的生物学改建过程，根据患者矫治时的年龄、错合畸形的程度及体差异不同一般1-2年左右。

搜狐健康：儿童正畸有哪些常见误区？

苏牧：误区一：换牙之后再矫治？

儿童的生长发育可用两个“年龄”来表示,即生活年龄(日历年龄)和生物年龄(骨龄)，当然口腔科大夫还有一个生物学年龄的评价指标－牙龄，这三者之间既有紧密的相关性，又可能出现明显的偏差，临床上有10岁就替牙完成的小患者，也有牛高马大的大患者14、5岁乳牙还没替完。评价生长发育我们最看重哪个指标？骨龄才是儿童基本发育指标 ，除了个体差异外，性别上还有明显的差异，普遍来说，女生比男生早发育两年，通常女孩在9-11岁，男孩11-14岁进入生长发育高峰期。

在儿童早期生长发育阶段，一般指青春发育高峰期前及高峰期阶段，对可导致错合畸形的病因及已表现出的错合畸形因势利导，进行预防、阻断和矫治治疗，不仅缩短治疗时间并且取得良好反应，由于错合畸形的病因复杂，很多家长往往忽略了对孩子面型的检查，认为乳牙替换完后才需要排齐牙列即可，待十二、三岁时带孩子到正畸门诊就诊时才发现面部畸形难以治疗。

如果没有面型的异常只是单纯的牙列不齐可在恒牙初期进行矫治，女孩在11-13岁，男孩在12-15岁。此期恒牙列完全建立，颅、颌、面尚有部分潜力，代谢功能好，牙的移动效果最显著。

误区二：正畸拔牙有害健康？

根据患者面型的凸度、牙列拥挤的程度、咬合关系等等因素大约有60%左右的患者需要拔牙矫治。这类患者往往是由于容纳牙齿的颌骨偏小，所有牙齿排列下来要么是挤挤歪歪要么是前突，不仅影响美观更会因长期清洁不良、牙轴不正而影响牙周健康，而牙周病才是导致以后牙齿松动的罪魁祸首。

误区三：正畸治疗后年纪大了牙齿松动？

牙齿移动的基础是牙槽骨的存在，当牙齿受到牵引力时，牙周膜、牙槽骨等结构也会发生相应的改建，受压侧的牙槽骨产生破骨细胞出现吸收，牵张侧的牙槽骨出现成骨细胞开始成骨，部分患者会出现牙齿轻度松动、酸胀不适、咀嚼无力等情况，这都是治疗过程中的正常反应。矫正结束后，这些现象都会消失，牙齿会恢复正常的。

当牙根周围的牙槽骨因为某些原因（主要是长期的牙周病）而逐渐吸收时，牙齿便会开始松动。这种松动是病理性的。当牙槽骨完全吸收时，牙齿便会脱落。牙周病是慢性发展的过程，早期患者往往没有明显症状，随着年纪的增长及一些全身系统疾病的影响下，老年时牙齿逐渐松动、移位甚至脱落。反之，牙齿矫治后排列整齐，咬合受力均匀，有利于口腔清洁及牙周维护，降低牙周病的发生率。

目前针对牙周病病人牙齿移位而导致的咬合创伤，牙周-正畸联合治疗已成为有效的治疗手段，通过正畸的方法移动患牙改善其咬合关系，消除咬合创伤，将合力均匀合理的分配至每个牙齿以牙周健康的维护。

搜狐健康：正畸效果能维持多久，是否影响日常生活？

苏牧：正畸结束后需要佩戴保持器以防止复发。不同的个体，不同的病例所需要佩戴保持器保持稳定的时间不一样，由于牙齿移动后牙周组织改建相对滞后，原有牙颌畸形的口周肌肉的动力平衡未完全纠正，新的肌动力平衡未完全建立；新的咬合状态还需经过不断的牙齿磨耗或人工调磨，才能达到牙尖斜面间良好的接触关系，这些因素可能导致牙列不稳定，容易回复到原来位置，所以主动矫治结束后常规还需要戴1-2年左右的保持器。

如果矫治后原有的口腔不良习惯依然存在，极易引起复发，这类患者需要佩戴保持器直至完全戒除不良习惯。智齿（第三磨牙）萌出力有向前推压之力，可导致畸形复发，青少年患者最好佩戴保持器到确认智齿能够完全正位萌出或者拔除智齿后。牙周正畸联合治疗后的患者常规需要永久保持。

在最初的一年里，白天晚上均需要配戴保持器，此时可以选择透明压膜保持器或舌侧固定保持器，既美观又舒适。第二年只需要夜间佩戴即可，不会影响日常生活。在患者配戴保持器期间，正畸医生一般会要求患者每三个月复诊一次，并根据患者的实际情况作出适当的调整或给出个性化的建议。

搜狐健康：成人正畸效果如何？牙齿矫正治疗是否适合所有人？

苏牧：人类的牙槽骨是人体中最奇妙的一种组织，具有高度可塑性，在人的一生中，从出生到老年，都处于不断的改造变化中。这也正是牙齿能够移动的基础。所以正畸治疗与年龄之间没有必然的联系，并不是随年龄增长就不能再进行矫治。

成人患者牙槽骨的改建速率要比青少年低，牙齿移动速度相应减慢，疗程较青少年患者长，成人拔牙矫治一般需要两年半左右的时间。另外，骨性畸形的成人患者已无生长发育潜力来进行生长改良治疗，只能通过正畸掩饰治疗或正畸-正颌联合治疗才能改善面部畸形。

但对于单纯的牙列拥挤、牙性前突的成人患者，在良好牙周维护的基础上通过正畸治疗不仅明显改善面型，牙齿矫治后排列整齐，咬合受力均匀，有利于口腔清洁及牙周维护，降低牙周病、龋病的发生率。

成人患者口腔情况复杂，经常涉及到龋齿，牙周疾病甚至缺牙等问题。正畸前应全面检查口内情况并进行评估。很多牙列缺损的患者由于缺失牙齿时间太长导致邻牙倾斜、伸长，这正是牙列咬合失去平衡后牙槽骨改建变化的结果，这类患者常常只有在修复治疗前通过正畸治疗将倾斜伸长的牙齿扶正或压人后才能取得良好的修复效果。

针对牙周病病人牙齿移位而导致的咬合创伤，完善的牙周评估和系统治疗后恢复牙周健康状态，再通过正畸的方法移动患牙改善其咬合关系，消除咬合创伤并永久保持，将合力均匀合理的分配至每个牙齿以利用牙周健康的维护，牙周正畸联合治疗已成为牙周治疗的有效手段。

错合畸形的形成因素和机制错综复杂，每个个体、每个病例差异性很大，也不能依据年龄一概而论， 只有通过详细系统检查评估后才能得到个体的最佳治疗方案。

搜狐网友：孩子3岁2月，有点地包天，什么时候治合适?采用什么方法?

苏牧：3岁2个月的小宝宝地包天有必要及时到正畸科就诊，以便观察了解孩子有无咬上唇等前伸下颌的不良习惯及其其它相关系统疾病，并进行口腔检查，舌系带有无过短，有无龋齿等； 4岁左右乳牙根未出现吸收时是乳牙期纠正兜齿的最佳时期，一般通过佩戴2—3个月左右的活动矫治器即可解除前牙反咬合，恢复患者正常生长环境，改善咀嚼功能。

搜狐网友：医生你好，我侄子的牙齿由于小时候蛀牙严重没重视，现在14岁了，牙齿长的变形，还能整形吗？

苏牧：14岁的男孩大多数还处于生长发育高峰期，单纯的牙齿不齐，这个阶段的矫治效果快，时间短，能起到事半功倍的作用喔，有些存在骨性问题的患者及时抓住了生长发育高峰的生长潜力，也可能达到好的疗效。但是每个孩子的发育状况、牙及面型的情况个体差异很大，不能一概而论，建议到及时到正畸科检查咨询。

搜狐网友：小孩今年15岁，牙齿长得歪歪扭扭，特别难看，因此也很没有自信，每次都不好意思开口大笑。前阵子去了趟医院想带他去矫正，可是2个大医院的医生都说需要拔掉4科牙齿，我又担心拔掉这么多颗牙齿会影响到他的脑力，所以放弃了，可是不矫正又太难看了，我该怎么办？

苏牧：拔牙时使用局部麻醉，应用的药物单一，作用局限，对全身影响小，拔牙的过程和牙齿的拔除都不会影响到孩子的脑力哟，15岁的孩子还处于生长发育期，此阶段牙齿移动速率较成人快，疗效好，期待您尽快为孩子做出好的选择。

搜狐网友：孩子平常喜欢运动，带矫治器影响日常运动吗？

苏牧：带矫治器时参与不激烈的运动是可以的，如果必须参与对抗性强的运动建议矫治前与大夫沟通了解，可以选择隐形矫治等软性材料的矫治器。