马晓伟直言：深化医改，要从这两个角度去解决问题 

2019年9月26日，国家卫生健康委主任马晓伟出席庆祝中华人民共和国成立70周年活动新闻中心举办第二场新闻发布会，并回答记者问题。

话题涉及新中国成立70周年以来医疗卫生事业的主要成就，以及未来进一步深化医改的具体路径。

图片来源：中国网直播

“我国医疗卫生事业已走出了一条具有中国特色的道路”

“70年来，我国居民健康水平持续改善，人均预期寿命从35岁提高到77岁，婴儿死亡率由200‰下降到6.1‰，孕产妇死亡率由1500/10万下降到18.3/10万。”马晓伟率先用一连串的数字描述了新中国成立70周年以来医疗卫生事业发生的巨大变化，并强调到，“主要健康指标优于中高收入国家的平均水平，用比较少的投入解决了全世界六分之一人口的看病就医问题，中国的医疗卫生事业走出了一条具有中国特色的道路。”

第一，医疗卫生网络不断健全，服务可及性显著提高。截至目前，我国已建立覆盖城市（省、市、县）及农村（县、乡、村）的医疗预防保健三级网，使得全体人民人人享有基本医疗保健成为可能。2018年，全国医疗卫生机构总数超过99万个，床位达到840万张，其中，社会办医发展速度加快，民营医院床位占全国总床位超过26%。卫生健康系统人员总数达到了1231万人，每千人口医生数达到了2.59人，每千人口的护士数达到了2.94人，超过了中等收入国家的平均水平。

第二，卫生投入不断提高，群众看病就医负担逐渐减轻。2018年，我国卫生总费用占GDP比重达6.6%。值得一体的是，在近12年中，基本医疗保障体系实现了从无到有的建立，覆盖人口达13亿多，参保率稳定在95%。“我们用比较短的时间，建立了世界上最大的基本医疗保障网。个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28.6%，进入了一个本世纪最低的水平。”

第三，坚持预防为主，主要疾病得到遏制——开展爱国卫生运动，使城乡卫生环境得到明显改善；实行计划免疫制度，使疫苗可预防的传染病降至更低水平；注意控制重大疾病，使艾滋病、结核病、血吸虫病、乙肝等得到控制；职业病和地方病的防治工作取得可喜成效；具备完整的卫生突发公共事件的应急队伍和体系，成功处置了非典、H7N9等重大突发疫情。

第四，医疗服务能力持续提升，人民群众获得感不断增强。2018年，全国门急诊总量超过83亿人次，出院量超过2.5亿人次，全力开展了健康扶贫，保障妇女、儿童、老年人、残疾人、贫困人口等重点人群的健康，不断提高卫生健康服务的公平性。

第五，发挥中医药特色优势，推进传承创新。加强中医人才培养，评选表彰国医大师，推进中医的适宜技术，推动中医药在海外发展。

第六，拓展卫生国际交流，参与全球健康治理。据马晓伟介绍，我国已累计向71个国家派遣医疗队队员2.6万人次，诊疗患者2.8亿人次，我国加强同国际组织的合作，支持西非抗击埃博拉出血热疫情，与国际组织、有关国家和地区签订并实施了160多个健康领域的合作协议。

“解决‘看病难’在于资源盘活和提升，解决‘看病贵’在于解决补偿及管理问题”

谈及如何进一步深化医改，马晓伟讲出四个方面的措施。

首先，稳步推进国家医学中心的建设，使得各个省在自己省内就能够解决疑难重症的治疗问题。近期，国家卫生健康委与辽宁、浙江、山东、广东省签署首批委省共建国家区域医疗中心合作协议。“此举的目在于让病人能够从北上广分流到各个省、各个区，推进区域分开。”

其次，实施县级医院能力提升工程，持续推进城市三级甲等医院对口支援县级医院，马晓伟提到，目前，我国已有500所县医院达到了三级水平，下一步，到2020年，还将推动500个县医院和500个县中医院达到三级水平。

再次，整合区域医疗机构资源。在城市建设医联体，让大医院带动小医院，在农村建设医共体，县医院连接乡镇卫生院，使得县乡一体、乡镇一体，将基层医疗水平提高，加快医疗资源纵向流动，加快构建整合型医疗服务体系。“不同级别的医院要实现自己的功能定位。”马晓伟强调。

最后，推动医保支付方式改革，例如，在基层医疗机构就诊，报销比例较高；到上一级医疗机构就诊，报销相对较少；跨区域就诊的患者，报销比例将更少，让差异性支付方式引导病人分流。

对于接下来控制患者的流动问题，马晓伟还提到一个重要的改革——开展住院医生规范化的培训。对于医学生来说，将增加三年在大医院规范化的临床培训，目的在于城乡医疗结构医生的诊治水平是接近的。“提供均值化的医疗服务就是要提供均值化的医生。住院医生规范化培训，要从根本上在医学教育和培养方面解决医生水平不平衡的问题。”马晓伟说。

如何更好地解决群众“看病贵、看病难”，始终是大家所关心的问题。之于“看病贵”，马晓伟也有三个方面的考虑。

一、发展医疗保障体系。马晓伟坦言，我国现在的医保水平虽发展快，覆盖广，但保障能力有限。我国医保现在仍然是以市一级为单位统筹，级别低。下一步，我国医保不仅要扩展到省一级统筹，更是要提高筹资水平。同时，推进商业保险的发展。

二、完善药品政策。具体措施有三：进一步将进口专利药降价；推进“4+7”集中招标及带量采购，促使各级各类公立医院积极使用中标药品，让老百姓能够享受到药品降价所取得的红利。

三、加强医院管理，即加强医生的医德医风教育以及行业监督，抓好实施推动我国大医院从规模扩张型走向质量效益型，从粗放式经营走向集约化经营，从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医院整体效能。

马晓伟再次指出，我国医疗卫生事业存在的突出矛盾，是人民群众日益增长、不同层次的医疗需求和我国医疗资源总量不足、结构分配不合理、优质资源匮乏，特别是医疗资源的分配，存在着区域、城乡、医院和学科之间发展不平衡不充分之间的矛盾。“进一步深化医改，主要从资源配置角度及从事业发展角度去解决问题。”