关于诊所新政 亲历者写了22条落地建言

编者按：诊所，处于中国医疗服务网络的最末端。然而因为一纸文件，多方开始加大对诊所的关注和投入。随后，健康界从政策鼓励方向、医生执业现状、诊所运营思路等方面进行调查，为读者一一揭开诊所生态现状。

《跨过“审批关” 诊所建设高潮有多远》为该系列第一篇，从政策鼓励方向，解读逐步放开的顶层设计。

《医生院长正“斗智斗勇”：想开诊所，怎么这么难？》为该系列第二篇，从医生执业现状，试图解开院长和医生的心结。

《摆脱运营困境 诊所必须要向医保要钱吗？》为该系列第三篇，从诊所运营，解构诊所发展方向。

文章一经发布，引起行业内讨论。在此时间点上，一位诊所创办亲历者，从自己的立场和角度提出22条建言，希望助推诊所新政的切实落地。22条建言的合理性，读者自行判断。

为了全面贯彻落实国务院10部委联合发布的22条关于促进社会办医持续健康规范发展的指导意见(国卫医发[2019]42号)，防止医改落实中遇阻以及“弹簧门”“玻璃门”情况的发生，结合我们在申办邻家诊所实践中遇到的诸多困惑和问题，提出改进措施和实施细则建议“新22条”：

一、医改措施应有窗口期和落实时间表。

例如：诊所备案管理试点从2019年6月至2020年底，时限有些过长。中央的新指导意见，必须要更换新人事，转变旧观念，拿出新举措，设定新时限，不按期落实绝不收兵。避免让国家的医改大政方针到了各省、市、区县就缩水打折扣，久拖不落地。10个试点城市，凡在2019年6月到9月底之前，严格按照十部委“22条”文件精神办理的政府相关部门和承办人员，要树立先进典型予以宣传奖励；否则，实行问责查处。

二、把权力关进制度的笼子里，避免让各市、区级卫健部门将教练员、运动员和裁判员集于一身：教练员制定标准和审批，运动员自办社区卫生服务中心和社区家庭医生诊所，裁判员负责验收和监管。

建议由独立第三方专业机构、非公立(社会)医疗机构行业协会，分别负责制定医疗机构尤其是社会办医机构的设置标准，并负责医疗机构审批、医护人员资质评定和医疗行业联合监管，各级卫健委相关部门侧重负责医疗机构规划、服务培训、行业指导，以及重点负责办好所属公立医疗机构。

尤其对于负责社会医疗机构申办的受理接待窗口、卫健委医政处(科)室和卫生监督所的各级审批监管人员，应要有任职期限，最长3到5年轮换流动，不得连任。从而以制度化、分工化、轮值化等方式，尽量防止和避免政府有关部门和利益关联方的权力寻租、利益冲突、以及因观念知识老化造成“推而不动”。

三、公立三级医院的普通门诊和特需门诊前移下沉。

各大医院要聚焦疑难杂症和重急症，建议降低门诊量，重点保留病房、手术、急诊、化验影像、临床教学研究及其相关医务人员和管理人员。医院和诊所之间开展合作共建，开辟双向转诊绿色通道。否则，分级诊疗、医务人才和医疗优质资源下沉基层落实难。

四、政策扶持大医院医务人员轮流下基层和偏远地区开办诊所。

建议各大医院每年制度性安排相当比例（如20%~50%）的门诊医护人员到诊所或社区卫生中心(站)多点执业，全职兼职均可，来去自由，双向选择，对开办诊所和到基层工作医务人员的总薪酬福利待遇应比在医院工作相应提高。

大幅提高医务人员薪酬待遇。对公立或私立的非营利性医院的建设运营，由政府财政和专项基金提供全额拨款和资金托底，鼓励社会资本有偿投资及民间无偿捐助，不能让医院和医务人员为自身的生存、福利、尊严和发展而发愁。

五、公立和私立办医机构在医保、税收方面享有同等待遇和优惠政策。

公立或私立医院、门诊部和诊所，都是国家和人民的医疗机构，都应一视同仁。社会办医机构(含门诊部和诊所)，应在申办时和开业之日起，即可获得医保快速设置通过和开业即行支付和跨区域支付，同时可以接纳商业健康保险和部分患者自付，满足人们多元化的医疗健康服务需求。最好不延迟到开业后3到6个月才能申报，1到2年后才能批准，从而避免新开业的社会办医机构将因缺少支付方和患者流量而难以为继，有效规避社会办医机构被迫发生过度治疗和过度宣传现象。

六、支持鼓励公立和私立医疗机构之间开展PPP合作。

携手创立医共体，共同参与医联体，合作共建连锁诊所和连锁医疗集团，相辅相成、差异化发展。加强品牌、技术、人员、诊疗、设备、学术、研发、信息等方面的交流共享。经双方资产评估和在国有资产保值增值的基础之上，进行互惠互利的广泛深度合作。

七、尽快制定出台现代化新型医院和诊所优化、简化的设置标准。

让各级诊所审批人员和申办诊所人员，有章可循、有规可依，法不禁止即可为。所有陈旧落伍、不属法律禁止和不符合国际通行规则的有关诊所的限制性条款一律取消。

八、诊所备案制要有简化版细则，避免备案制变为注册审批制的变相文字翻版。

申办人按简化后的诊所备案电子表填报之后，以不超过5到10个工作日为限发放医疗机构卫生许可证。“过期不批”则视为通过审批可以开业。

建议实现营业执照和许可证“证照合一”发放，减少诊所申办人和投资人的时间成本、人力成本的租金成本等。

九、无论本地或外地、国内或外国、在职或非在职，凡有五年以上行医经验和资质的医务人员，均可以申办诊所，而不应仅限于非在职和本地户籍的医生才能申办诊所。

十、无论个人名义、企业名义或合伙人名义，均可申办各类诊所或连锁诊所，不能仅限于以医生名义申办个体诊所。这样更符合工商管理规范，便于实行诊所企业集团化管理。

十一、诊所可由原来单一诊疗科目增加到4个诊疗科目。这样，便于病人选择性就医和医务人员多点执业提供不同服务。诊所有4个不同诊疗科目的，以一个主科目医生注册备案为主，其余科目医生可以备案，也可以临时会诊方式多点执业。

新申办的多科目综合诊所，或原有单科目的个体诊所，均可根据实际情况申请增加1到4个诊疗科目。

十二、诊所增加诊疗科目之后，可实行医生轮流预约多点执业，诊所面积大小不做统一规定。可因地因势制宜，对于原规定诊所面积不少于40平方米，可以不硬性要求扩大或减小诊所经营面积，以便尽量降低诊所的改扩建成本和租金成本。

十三、如果诊所增加了诊疗科目和医生数量，护士等医助人员增加与否，应由诊所根据业务量自由决定，行政审批部门不作硬性规定。

十四、诊所审批的流程和时间可以缩短简化，建议取消公示和验收流程。

可以利用互联网技术，根据新制定的诊所设置简化标准，申办者自行对照验收，网上验收和发证时间应在5到10个工作日之内完成。

十五、诊所可以开展注射、疫苗接种、体检、心电、B超、血常规和尿常规检查、基因肿瘤检测抽血送检等服务。

复杂的临床生化检验和影像检查，可以与第三方医学检验中心和医学影像中心开展协议授权委托，合作经营。分别具备中医和西医处方权限的执业医师，应同时有中医与西医的执业范围，可以备案制申办中西医结合诊所。

十六、诊所内外的招牌、宣传资料上名称与字体大小，不强求完全一致。

只要与诊所的工商营业执照、医疗机构许可证和注册商标名称内容基本相符即可(因为各地的工商营业执照、卫生许可证和商标注册证上的名称都不一致，法规也没明文规定要求统一)。

目前，许多口腔门诊、儿科门诊或诊所，其门头商标Logo印的都比实际注册名称大，甚至门头只挂Logo商标，不印诊所或门诊部的全称。

十七、个体诊所和4个诊疗科目以内的综合诊所，凡采用一次性消毒器具耗材，或消毒器具耗材外包，且未设置手术室和消毒供应室的，建议不再硬性要求诊所设置消毒室和打包室，减少不必要的场地浪费和经营成本。

十八、诊所设置最好取消多种空间限制。

例如其中一项规定为：每年各区县卫健部门制定的有效期仅有6个月的社会办医机构指引(过期限要重新排期到下一年度申请)，需要经专家和领导评审，要符合区域卫生规划。诊所或门诊部的营业面积不能任意增加，租用场地硬性要求不能大产权，场地使用划分必须独立不能共享，诊所层高上下不能加层，诊所与餐饮学校有一定距离，要求独立进出通道等各种地方性、人为性的限制规定。

十九、申办诊所不应再要求提供注册资金证明和资产评估报告。

因为国内工商管理部门早己取消这一规定，国外申办诊所也没有提供注册资金和资产评估报告的先例。

二十、申办诊所应不再要求提供环评报告和消防报告。因原开发商或物业已做过，没有必要重复做。

二十一、诊所不再要求单独设置封闭上锁的垃圾回收点，只要求生活办公垃圾与医疗废物垃圾，用不同颜色或标志的垃圾桶分开存放即可。

二十二、社会办医审批流程尤其是诊所备案的流程文件应全国或全市统一。

应以对社会公布的法规和政策为批准依据，而不要以各有关部门内部“口袋”条文为准。凡涉及相关部门的法规条文，应合并发布，采取一站式办理，网上办理。不要让申办人员和医生们多次往返于办事大厅窗口、卫生健康部门、环保局、工商所、医保局等行政部门兜圈子。

特此呈报，再次建言。

连锁邻家诊所创始人李健华敬上

2019年7月于北京

备案流程全国统一、降低大医院门诊量、多点执业预约制……对于这22条建议，您怎么看？除此之外，您还有哪些建议？欢迎在文末留言↓

本文仅代表作者观点，不代表健康界立场。