大师面对面丨三级公立医院绩效考核：道阻且长 行则将至

在DRG和RBRVS还未完全灵活运用的时候我们又迎来了三级公立医院绩效考核。在此医改浪潮之下，面对如此庞大的数据填报，我们究竟应该怎么做？日常管理如何才能贴合考核系统的要求？是否有那么一种方法，在真正优化医院管理的同时，也能在考核系统上交出一份满意的答卷？

6月22日，在健康界联合四川大学华西医院特别策划，诺和诺德特别支持的大师面对面——“解构三级公立医院绩效考核与管理之道”论坛中，给出了答案。

发挥绩效考核导向作用，确立医院功能定位

——四川大学华西医院院长李为民

与党建、现代医院管理制度并称为推动医院管理“三驾马车”的三级公立医院绩效考核，具有显著的导向作用。具体是五个导向：第一，确立三级公立医院定位；第二，改善医疗服务；第三，提高医疗质量与安全；第四，提升运营效率；第五，实现可持续发展。而其中导向确立三级公立医院的功能定位最为关键。

通过绩效考核指标引导医院功能定位，四川大学华西医院进行了有效探索。首先，在坚持发展疑难危重诊疗中心这一定位上，医院以CMI为关键指标，纳入绩效考核和薪酬分配。其次，医院以临床路径管理作为抓手调控医疗费用，强调公立医院公益性的体现。第三，紧跟积极践行公立医院改革的目标导向，医院建立了华西特色的分级诊疗体系，实现量级对等的双向转诊。最后以“教学兴院”和“科研强院”战略，实现人才培养和搭建医研一体的协同发展定位。

绩效考核，从病案首页的质控管理开始

——重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣

医疗质量是医院运营的立身之本，是医院发展的第一要素。在此次三级公立医院绩效考核之中，医疗质量位于四个一级指标之首。而在15个自动生成上报国家卫健委的指标中，又有7个指标来源于病案首页，因此病案首页对于公立医院绩效考核是至关重要的一点。针对此点，重庆医科大学附属第一医院从医院管理层面设立领导小组，组织分析指标现有状况，提出改善方案。在病案首页填报上，各科室均设有质控员岗位，同时设立专项病案首页填报奖励，从而鼓励全院重视病案首页的填报质量，为考核打下基础。

考核与分配，绩效结构调整的有效抓手

——中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）计财处处长操乐勤

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）在绩效管理环节，结合自身战略目标进行绩效方案设计，包括实施考核、反馈以及应用。2018年开始以亚专科为考核单元，分月度、季度和年度三个层次时间段进行考核。同时配合创建国家区域医疗中心这一绩效管理目标，从医疗质量、医疗安全、服务能力、医改刚性制度、科研、教学、岗位工作量、成本控制8个方面建立了绩效考核方案。形成完整的由面到点的全覆盖考核设置。

在分配环节，首先采用奖金总额预算制，再结合医院亚专业设置情况分为支系。各亚专业内部分配采用各自的二级分配模板，以岗位绩效与单项奖金相结合的形式，以保证分配的公平性和可控性。同时计提4%的绩效奖金总额用于全院整体的分配调节和特殊奖励。

跟大师学管理，听院长谈绩效

会议上独设两组问答讨论环节，分别由云南省第一人医院院长蒋立虹和重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣主持，各位专家学者积极建言献策，针对绩效考核的要点、难点分析，医院如何实现提质增效的精细化管理等问题，各家医院以自家特点为基础，畅谈了绩效改革的落地实践。

贵州医科大学附属医院副院长李昆：贵州省结合本地区发展情况，在原有55项绩效考核指标上，新增加了医疗保险、万名医生下乡两项指标，借助医生下乡推动医联体建设和远程医疗工作建设。

新乡医学院第一附属医院党委书记赵国安：把考核评价与薪酬制度纳入到整体的绩效改革方案中，让医务工作者既感到压力，也感觉到动力，确保绩效考核的每一项指标得到真正的落实，也保证医务人员得到更大的实惠。

广州市番禺区中心医院副院长梁伟华：对科主任解读政策导向和具体的考核指标是非常必要的，让他们了解工作的重点与难点，之后，要与科主任签署责任书，分解目标任务，承担具体工作，促进指标任务完成。

山东省千佛山医院总会计师张永征：各地区病种结构、费用水平、平均住院日、当地CMI，包括DRG管理工具都不一样，一把尺子是很难量到底，这就需要属地化的省级考核发挥作用。

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）医务处处长方诗元：三级公立医院绩效考核从指标设立来看是非常全面的，而且最终能实现提取，实际上给医院减轻了负担，使医院将更多的时间用到真正的临床医疗管理上去。

云南省第一人医院院长蒋立虹：目前的三级公立医院绩效考核体系，正是管理从粗放式到精细化的转变体现，但精细化的同时又不失灵活性。在现有国家的55个指标当中，除26个国家指标以外，其他指标均由每省自定权重，在规范之下不失灵活。

新疆维吾尔自治区人民医院副院长陆晨：绩效是推进医院发展的最重要内生动力。医院发展的六个要素：质量，工作量，效益，收入，结构和安全，此次三级公立医院绩效考核就是从此控制医院发展从规模转向效益。以前绩效可能只是工作量有关，所以助推了医院规模扩张。

大庆龙南医院副院长毛慧玲：不管医院未来发展如何定位，成本的有效管控都是必要的，这是广义的范畴，既包括开源又包括节流。全国三级公立医院绩效考核制度的出台，也是倒逼医院精细化管理的有效方略，突出了医务人员的劳动价值，让公立医院回归公益性的本质、回归救死扶伤的医疗本质；让药品、耗材、大型设备检查检验回归治病、治好病的功能。

河南省人民医院总会计师李建军：绩效考核体系，岗位系数必须要体现知识价值；同时建立联动的成本管控体系；最后完善服务体系。绩效考核要填好数据并不难，但我们要把它持续做好，需要在院内形成共识，同时需要新的理论和新的工具去持续指导这项工作。