儿研所变态反应（过敏）科主任刘传合：控制儿童哮喘，综合管理是关键

儿童哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，根据全球哮喘防治创议( global initiative for asthma，GINA) 委员会报告，哮喘患病率仍在上升，尤其是在发展中国家和年幼儿童。根据2010年全国儿童哮喘流行病调查结果显示，我国城市地区14岁以下儿童累计患病率为3.02%，较1990年第一次调查的1.09%增加了近2倍。

在我国儿童哮喘患病的性别特点始终是男孩显著高于女孩，前者高出后者约 50%。不同年龄阶段儿童，总体上以学龄前儿童患病率较高。有调查结果显示0～14 岁儿童哮喘患病集中在1～2岁和4～7岁2个高峰。

提高儿童哮喘控制，合理用药很重要

“虽然哮喘在儿童期高发，但是在我国哮喘的控制效果并不是很好，1/2到1/3甚至更多的哮喘儿童未控制或控制不佳，不同地区差异较大”，来自首都儿科研究所附属儿童医院变态反应（过敏）科主任刘传合教授说道。

现阶段儿童哮喘的治疗药物选择并不合理， 哮喘患者仅58.7%使用了吸入激素( inhaled corticosteroid，ICS) ，75.1%的患儿使用了抗生素治疗，少数地区抗生素使用率仍高达90%以上。仅14.3% 的儿童曾使用峰流速仪，有地区甚至报告为5.3%。

“儿童哮喘控制得好不好很重要的一方面就是合理用药。合理用药可以使大多数患者获得良好控制。通常情况下，治疗包括长期每天使用控制药物，使哮喘处于良好控制状态，偶尔使用缓解药物缓解症状。

在避免变应原暴露的前提下，急性期使用缓解药物，非急性期长期使用控制药物，达到哮喘良好控制是哮喘管理的主要内容。”刘传合教授提到合理用药在儿童哮喘治疗中的重要作用。

儿童哮喘是持久战，即使不发作也要使用控制药物

“对于儿童哮喘的控制需要打持久战，不能因为最近没有发作就放松警惕不用药”刘传合教授提到。

下列情况应规律使用控制药物：

1. 1.患儿症状表现提示哮喘诊断且呼吸道症状未获控制；

2. 2.喘息发作频繁（如每一季度喘息3次及以上）；

3. 3.喘息发作较少（每季度1-2次）但严重；

4. 4.怀疑哮喘，此类患儿应该考虑试验性治疗以明确喘息是否由哮喘所致。

对于儿童哮喘的长期控制药物包括吸入型糖皮质激素（ICS）、抗白三烯药物、长效支气管舒张剂（LABA）、缓释茶碱、抗IgE治疗等。

吸入型糖皮质激素（ICS）

ICS是所有哮喘患者长期治疗的首选药物，如布地奈德、丙酸氟替卡松可以控制哮喘症状，改善肺功能，改善患者生活质量。不同ICS其效能及生物利用度不同，但多数在低剂量时即显示明显效果。

对6岁及以上患儿，在一、二级治疗中首选低剂量ICS，在三、四级治疗中则需与其他药物联合使用。因对6-11岁儿童不推荐使用氨茶碱，因此，在三级治疗中，对这一年龄组儿童，推荐首选中等剂量ICS。对5岁及以下儿童哮喘的长期治疗，二级治疗中首选低剂量ICS剂量，三级治疗中则首选低剂量ICS加倍。

抗白三烯药物

如孟鲁斯特，对哮喘的长期控制用药，最新GINA指南明确提出优选方案和备选方案之分。在各级治疗中，均不推荐抗白三烯药物作为首选，仅作为备选方案，在二级治疗中可单独使用，在三、四级治疗中，只能与ICS联合应用。我国儿童哮喘指南同样指出抗白三烯药物单独应用的疗效不如ICS。需要强调的是，“白三烯受体拮抗剂并非止咳、平喘、抗过敏药物”，由呼吸道感染引起的咳嗽、气喘和过敏性疾病应该积极治疗原发病，避免长期使用该类药物。

长效β受体激动剂（LABA）

不单独使用，作为联合用药，适用于低剂量吸入糖皮质激素或单独抗白三烯药物治疗未达控制的哮喘患儿，与ICS联合应用具有平喘和协同抗炎的作用，适用于中重度哮喘。

茶碱

仅限于12岁以上患者，可作为二级治疗的备选方案，或作为三级以上治疗的联合用药，与ICS联合使用，用于中重度哮喘的长期控制，最好使用缓释剂型，以维持稳定的血药浓度。茶碱副作用较多，使用时应密切监测。

抗IgE抗体

对IgE介导的过敏性哮喘具有良好效果，但价格昂贵，仅用于血清IgE明显升高、吸入糖皮质激素控制不佳的6岁以上重度持续性过敏性哮喘患者。

刘传合教授提到“由于哮喘是慢性疾病，有些患者也可能间断发作，吸入激素或口服抗白三烯药物需要1～3个月后才能观察到疗效。哮喘长期控制治疗药物一旦选择，应该坚持使用，不应不断变化剂量”

还有一点要注意的是对于所有喘息发作的儿童均应给予吸入速效支气管扩张剂，也就是短效β2受体激动剂（SABA）以缓解症状。

5岁及以下儿童哮喘的阶梯治疗

急性哮喘发作，如何用药？

对于儿童急性哮喘发作而言，可以使用短效β2-受体激动剂（SABA），比如酸沙丁胺醇吸入气雾剂，这个药起效快，常作为轻中度哮喘急性发作的首选药，也可用于运动性哮喘。

开始给药：沙丁胺醇100ug2揿，使用pMDI+储物罐吸入或2.5mg雾化溶液吸入

必要时在第一个小时内每20分钟重复一次。

如果病情不见缓解，或好转后又出现加重，必须就近就医或看急诊 ！

刘教授提醒大家的是，只在特定季节出现症状的儿童，每日使用的长期控制药物治疗可在季节过后停用（例如在好发季节过后4周停药）。如果停止使用控制药物，需在2-4周后安排复诊，以确定症状是否再出现而可能需要继续治疗。

受访专家

刘传合 医学博士 主任医师，硕士生导师

首都儿科研究所附属儿童医院变态反应科、肺功能室主任，

中华医学会变态反应分会特异性免疫诊断与治疗学组副组长，

中华医学会呼吸病分会呼吸治疗与肺功能学组委员，

中华医学会儿科分会呼吸学组秘书，全国儿童肺功能协作组组长，

中国医师协会变态反应分会委员，中国医师协会儿科医师分会变态反应专委会副主任委员，

《中华儿科杂志》、《临床儿科杂志》、《中华临床免疫与变态反应杂志》编委； 《中华实用儿科临床杂志》、《中华结核和呼吸杂志》、《中华医学杂志》审稿专家,

2005-08年澳大利亚阿德莱德大学妇儿医院博士后，2009年在美国印第安纳州儿童医院学习儿童肺功能测定技术,

先后承担教育部留学归国基金、首都医学发展基金联合攻关、卫生部公益性行业科研专项项目等，

参与了GINA和ARIA指南的推广工作，参与了我国儿童哮喘、肺功能等指南的制定，

在儿童哮喘、慢性咳嗽、鼻炎、食物过敏、呼吸系统疾病的诊治方面积累了丰富经验。