一家县级医院的居家护理“启示录”

这是发生在一家县级医院的案例。

家住农村的林先生，患有肺癌伴多发转移。2018年3月，患者因癫痫持续发作，再次住进了医院ICU，并行气管切开。待病情平稳后，因条件受限，回家疗养，但是回家后的护理、压疮换药、胃管管理等问题成了一家人的难题，求助无门。

医院通过回访了解到这一情况，开始进行上门服务，经过两个多月的护理，患者成功拔除了气管导管，压疮痊愈，并能自主进食，生活质量得到了很大提高。家属由当初想放弃治疗到看到希望，还特意送来了锦旗和感谢信。

这个案例发生在河北省清河县中心医院。对于一家不发达地区的县级医疗机构，案例看似简单却意义非凡。

困局

在老龄化社会到来、慢性病高发的现状下，广大农村群众尤其是慢性贫困病人、老年人，受经济条件和医疗资源的限制，对于延伸护理有强烈的需求。

据清河县的最新统计数据显示：2018年60岁以上老年人口达6.7万人，占全县总人口的17.5%。而一项老年人口社区服务需求调查显示，位列需求前三位的分别是：上门看病服务、居家照料和护理康复。清河县中心医院压疮小组近三年的数据统计显示，院外压疮的比例分别占到91.2%、83.7%、83.8%。

面对如此情形，作为一家县级医院的清河市中心医院如何通过居家护理做好群众健康守护神？

解题

实践当中，清河县中心医院的路径逐渐清晰。

⊙强专科

开展延伸护理的关键在于“专科护士”。清河县中心医院目前有国家级、省、市、院级专科护士共计140余名，涉及助产、伤口造口、骨科、肿瘤等多个专业，为开展延伸护理服务提供了有力保障。

⊙定格局

医院利用辐射全县的“一总院五分院”的战略布局，依托清河县护理质控中心的成立，建立了“以机构为支撑、社区为平台、居家为基础”的护理服务体系，构建起覆盖“急性期诊疗、慢性期康复、稳定期照护、终末期关怀”的护理服务格局。

⊙搭架构

医院以护理部为核心，在信息技术部门的支持下成立了“居家护理中心”。职责是：完善从急性诊疗、住院服务，到专科护理门诊、康复中心、医养中心、老人护理院、临终关怀，再到居家护理无缝衔接的“整合型服务体系”。

居家护理中心分为老年组和产后组两个护理组。老年组包括压疮、气道、导管护理组，产后组包括产后康复和新生儿护理组。

明确慢性病人，独居老人、术后恢复期病人，临终关怀病人和孕产妇、新生儿两大服务人群。

⊙定制度

与此同时，完善了居家护理中心的制度、优化了服务流程，制定了收费标准以及人员的岗位职责。

1.制定技术服务制度

2. 制定技术服务流程

3. 制定服务内容

老年护理组的服务内容有三项。导管护理：鼻饲管置管、导尿管置管、灌肠以及各种管路的更换与维护；压疮护理：各种压疮、伤口、造口、足部溃疡的换药与护理；气道护理：气管切开护理，吸痰等。

老年护理组服务内容

产后护理组的服务内容有两项。产后康复护理：产后催乳、通乳、母乳喂养指导；新生儿护理：新生儿经皮黄疸检测、脐带护理。

产后护理组服务内容

4. 制定收费标准、统计表格和岗位职责

机遇

自开展居家护理服务项目以来，新生儿护理、产后康复、导管、压疮、气道护理等累计上门服务达1300多次，其中压疮护理治愈率达98.4%，各项目所占比例分别为33%、27%、21%、12%和8%。延伸护理工作已经取得了初步成效。

但这还远远不够。清河县中心医院相信，开展延伸护理对基层医院的护理工作意味着新的发展机遇，更是新的挑战和考验。能为高年资护士提供更多的职业平台，同时更能体现专业护理的价值。医院接下来将进一步拓展延伸护理服务的内容，由单纯的护理技术服务向健康、环境的评估，血糖监测，药物管理等方面拓展，进一步满足群众需求。

（清河县中心医院护理部对此文有贡献）