揭开帕金森病治疗的五大隐形“硬伤”

帕金森病(PD)是一种中老年人常见的慢性进展性神经系统疾病，因黑质（位于脑干的富含黑色素细胞的核团）发生病变，无法正常分泌多巴胺而导致的，常被称为“沉默杀手”。震颤、动作缓慢、肢体僵硬这些症状是帕金森病的主要临床表现，除了这些运动症状之外，嗅觉失灵、情绪低落、睡眠问题、智能减退、小便频急、顽固性便秘等也是帕金森的病症特点。随着人们对帕金森病认识的逐步加深，帕金森的概念不再是一个单纯的神经科疾病，而扩展为全身多个部位受到牵连的系统性疾病。

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4月11日是第23个“世界帕金森病日”，今年的主题为“知‘帕’不怕，你我同行!”。据统计，在我国65岁以上的老年人，帕金森病的患病率为1.7%，帕金森病已成为了继肿瘤、 心脑血管疾病之后危害中老年人健康的第三大“杀手”。目前，帕金森的发病趋势已经呈现低龄化，中国220万的帕金森患者当中有10%是 “青少年型帕金森病”患者。

帕金森病并非罕见，但因起病隐匿、进程缓慢、确诊难度高，通常在诊断和治疗当中容易被忽视，导致病情延误且耽误最佳治疗时机。相较于帕金森病本身来说，帕金森病诊断和治疗中的一些误区更是伤不起的隐形“硬伤”。笔者今天特意进行了盘点，希望能够帮助医生和患者避开这些误区。

1. 帕金森病不一定手抖，手抖不一定是帕金森病

很多患者会出现手的颤抖，但这并非是所有帕金森病患者必备的特点。有些患者就仅有肢体的僵硬感，没有震颤，被称为非震颤型帕金森。随着病程的进展，患者逐渐会出现走路不稳，容易摔倒，最终不能独立行走，需要依靠轮椅或卧床。在没有发现左旋多巴之前，患者的症状发展迅速，极为痛苦。

中山大学孙逸仙纪念医院神经科副主任、老年神经专科主任陶恩祥教授指出，有些人拿着茶杯手才会颤抖，这是运动性震颤，不能确诊为帕金森病。他强调，还有很多疾病会引起手抖的症状，常见的比如特发性震颤、多系统萎缩等，在临床上这些疾病都容易和帕金森病混淆，需要拥有丰富临床经验的医生进行耐心细致的检查，才能准确地进行鉴别。

2. 并非所有患者都适合DBS治疗

脑深部电刺激(DBS)疗法，也俗称“脑起搏器”，目前已经成为治疗中晚期帕金森病的重要手段。DBS通过药物和手术的共同作用，的确能够为符合适应证的患者缓解症状，提升生活质量。但并非所有患者都适合这种疗法， 2012年《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》中明确指出：原发性帕金森病、服用复方左旋多巴曾经有良好疗效、疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量、除外痴呆和严重的精神疾病人群才适合DBS治疗。 

另外，有明显认知障碍、明显难治性抑郁、焦虑、精神分裂以及其他影响手术或生存期疾病的患者不适合手术。

最关键的是，接受DBS治疗之后，医生要第一时间嘱咐患者不可以停止服药。进行科学的术后用药和疗程管控，并适当进行运动康复训练是DBS疗效的另一重保障。

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3.吸烟对于已经确诊的帕金森病患者并无明显的保护作用

大量调查研究显示，吸烟除了可以导致肺癌、肺气肿等疾病的发病率增高外，吸烟对于已经确诊的帕金森病患者并无明显的保护作用，并且长期大量的吸烟可导致脑动脉硬化，反而会增加罹患帕金森病乃至老年性认知功能障碍等其他严重疾病的机会。

据调查显示，长期饮用绿茶和咖啡可以降低帕金森病的发病率。目前的研究发现，绿茶中的主要成分茶多酚和咖啡的主要成分咖啡因可以增加脑内多巴胺的含量、抑制神经毒素的作用，从而对多巴胺能神经元具有保护作用，所以长期饮用的人不易患上帕金森病。

4.早期个体化药物治疗不会对药物产生依赖

一些刚确诊帕金森病患者，尤其是症状较轻的患者对于长期服药治疗有抵触情绪，误以为越早服药就越容易对药物产生依赖，忽略了早期治疗对今后治疗起到的关键作用。实际上，帕金森病一旦确诊就要立即开始治疗，因为早期病情进展快，药物治疗目前是帕金森病患者的主要治疗手段，且可选的药物很多，只要注意个体化原则，根据病情进展来调整，就不需要过于担心药物依赖的问题。

需注意的是，医生要提醒患者不要盲目的寻求特效药。帕金森病目前并没有特效药，但可以通过药物、康复、心理疏导、手术等综合治疗方法控制症状。通过专科医生的规范用药，长期随访和调整药物，可以达到改善生活质量的目的。

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5.延迟用药等于放弃有效治疗期

由于帕金森药物有3-5年的“蜜月期”，“蜜月期”过后药效下降，所以临床上有些医生认为推迟几年用药更利于患者远期疗效。其实不然，陶恩祥教授介绍，虽然左旋多巴类药物并不能使患者的症状得到长久缓解，在药物疗效较好的“蜜月期”之后，少数病人逐渐出现开关现象、异动症等症状。但是多数病人经过有临床经验的帕金森病专家药物调整，可以在15～20年维持良好的疗效和生活质量。如果对帕金森患者推迟药物治疗，等于放弃了前几年的有效治疗。刻意延缓药物的使用对预防帕金森病运动并发症的发生并无显著意义，我们一定要摒弃帕金森病到症状严重时才开始药物治疗的观点，做到早诊断、早治疗。

帕金森病的治疗是一个持久战，除了心理疏导、药物治疗、手术治疗以及康复治疗之外，其实对于帕金森病患者而言，来自家庭的关爱和社会的理解更为重要。给予他们陪伴、鼓励、支持、理解和关爱，尊重他们，让他们的背影不再孤单，让他们遇“帕”不怕，自信地重新找回生活的色彩。

本文内容综编自人民健康网、新华网、神经科学论坛、医学界神经病学频道、中山大学孙逸仙纪念医院、北京协和医院等微信公众号。