破除年龄魔咒 北京圣马克医院成功抢救104岁老人

2018年年尾，寒潮席卷了北京城。12月29日，是2018年最后一个休息日。就在整个北京城歇下来准备迎接2019年的时候，北京圣马克医院却突然忙碌起来，因为他们接诊了一位特殊患者。

因肺部感染住进北京圣马克医院的毛奶奶已经104岁。在身体痊愈出院的当天，上午10点28分，毛奶奶又被推进医院。这次是因为她在家活动时不慎摔伤，导致左股骨粗隆间骨折。

多学科会诊：160分钟+6个科室

“我怎么对待我的母亲，就怎么对待你的母亲。”骨科中心主任贾卫斗对患者儿子说。

很多人会认为，给高龄老人开刀动手术，会让老人身体吃不消，不如选择保守治疗。贾卫斗的手术经验和工作态度，则让患者家属做出了不一样的选择。“家属告诉我，无论手术结果如何，他们都接受。”贾卫斗说。

对于年轻人来说，骨折之后手术是必然选择，但毛奶奶已经104岁，她在手术中需要承担的风险远大于年轻人。毛奶奶机体功能衰退，甲状腺功能低下，心脏瓣膜蜕变，且患有多发性脑梗塞等疾病。若选择手术，医生既要考虑麻醉风险，手术风险，还要考虑患者身体承受能力，更要考虑术后并发症以及身体恢复情况。但若选择保守治疗，长期卧床带来的并发症，又会给老人身体带来更大伤害。

到底是选择保守的卧床服药治疗，还是选择手术？

手术，这是贾卫斗的第一选择。对于医生而言，做疑难手术需要更大勇气，这勇气源自对患者的责任心，也来自于建立在超高临床能力的自信。在加入北京圣马克医院之前，贾卫斗在部队医院已有45年手术经验。接诊患者时，他注意到一个细节，“她家住在三楼，老人平时也能爬上三楼，这就说明她心脏的储备能力强于其他百岁老人。”在对患者病情初步评估后，贾卫斗对手术的成功率有了一定把握。

12月29日15点40，贾卫斗开始行动起来。考虑到毛奶奶的多脏器病变，贾卫斗将骨科、麻醉科、心内科、呼吸科、ICU及老年病专家组织起来，成立专家组，并组建微信群。

专家组开展多学科病历讨论，麻醉、手术及康复中的每个治疗阶段都要制定三套手术预案。18点01分，多学科病历讨论完毕。从组织成立专家组，到制定手术预案，整这个过程只有两小时四十分钟。

由于能有效避免误诊误治和过度诊疗，MDT在国内越来越受欢迎。为了给患者提供个性化治疗方案，北京圣马克医院院长丁剑早已组织医生成立专家组，保障MDT及时进行。贾卫斗任该专家组组长。“当接诊到特殊患者，每位圣马克医院值班医生都有权力调动全院专家资源。”贾卫斗告诉健康界，为了让医务人员参与多学科协作更有积极性，每个参与多学科诊疗的科室，都会拿到医院按比例分配的会诊费作为奖励。

手术关：28分钟 VS 40分钟

“我只给你40分钟。”麻醉科主任陈雪华给贾卫斗这句提醒，同时道出高龄老人手术中巨大的风险。

“老人心脏不好、肺功能不好，麻醉风险直线上升。”在查看患者病历时，陈雪华发现毛奶奶身患多种疾病，直接导致手术难度成倍递增。

年轻人的手术麻醉量可能在10毫升左右，但对于毛奶奶来说，由于其机体功能衰退，代谢功能减弱，麻醉用量就要做出相应改变。

让陈雪华犯难的，还有老人的身体结构发生巨大变化。“老人有严重的脊柱侧弯，我们不能对她进行全麻。”据了解，毛奶奶年轻时的身高为166cm，现在的身高只有147cm。

在反复斟酌思考后，陈雪华确定区域麻醉方案，并要求贾卫斗在40分钟内结束手术，这样才能最大程度保证患者生命体征平稳。

“好，就40分钟。”贾卫斗之所以敢啃“硬骨头”，是因为他对陈雪华的信任。“我相信麻醉团队，他们能把麻醉对患者心肺功能的损害程度降到最低。麻醉师能保证我手术完成，我能保证手术成功。”

12月30日10点28分，手术开始；10点56分，手术结束，毛奶奶被推进ICU。28分钟，手术成功，用时远低于陈雪华的限定时间。

康复关：14人×10天

“内科领域的潜在风险永远存在，微小变化也会引起患者整体情况变坏。” 神经外科主任赵子平说，渡过手术关，并不意味着患者已完全脱离危险。

手术成功的消息，迅速在医生的朋友圈里扩散开。在大家纷纷点赞的同时，会诊医师团队却一直没有放松紧绷的神经。

除了麻醉关、手术关，患者还要再闯康复关。一般来说，术后24小时是患者最危险的阶段，这时患者的生命体征尚不平稳。在术后72小时内，患者也易出现失血等情况。72小时后，患者又要面临伤口感染、泌尿系统感染等风险。“随着时间推移，风险会越来越小。度过10天的康复期后，毛奶奶才真正算是闯过康复关。”

毛奶奶的康复重任无疑交到了ICU主任阴凯手中。阴凯联合护理部主任、护理部副主任、护理组组长等14个人，组成护理团队，24小时监测毛奶奶康复情况。

孙彩丽是骨科护士长，也是该护理团队其中一员。据她介绍，心肺功能恢复情况成为护理团队的监测重点。孙彩丽说，毛奶奶是个特别要强的人，“手术一天后，毛奶奶就要下床走动”。防止毛奶奶再次跌倒，也是护理团队的重要任务之一。

每天早上口腔护理，晚上洗肺，每两个小时按摩，还要经常拍背，帮助毛奶奶咳痰……这支护理团队的工作事无巨细。

不同于其他医院护士团队的紧缺，北京圣马克医院ICU护士/床位数已经达到6：1。由于护士资源丰富，给患者更细心的护理服务也变得顺其自然。

术后三天，毛奶奶下地行走；现在，和医生谈笑的毛奶奶，已经开始记挂起自己织毛衣的事情。看到母亲恢复健康，患者儿子再三向贾卫斗、阴凯等医生道谢，他说，我了解北京圣马克医院，所以我信任他们。

实际上，这也是众多患者信赖北京圣马克医院的原因之一。 “我们要让患者感受到，医院是在关心患者而不是关心病症，这也是中国医疗服务中最缺少的部分。”从多学科会诊，到护理服务，丁剑一直在为打造以患者为中心的医疗服务而努力。

圣马克百岁老人(标清)