国家医保局的四部改革“重头戏”| 2018医改考（三）

时间跳转至2018年5月31日，北京市西城区南营房中街，国务院机构改革新组建的机构——国家医疗保障局（下称国家医保局）揭牌。同日，该局领导班子亮相：胡静林任局长，施子海、陈金甫、李滔任副局长。

至今成立仅7个月的国家医保局，2018年的改革步伐紧迫而稳健，并激起业内阵阵涟漪。

动作一：助推抗癌药降价

2018年7月5日，电影《我不是药神》上映。

一位不速之客的意外到访，扭转神油店老板程勇的人生，也激起剧外公众对抗癌药的热议。与剧中一场救赎同时展开的是剧外一场谈判。谈判组织方是国家医保局，内容围绕降低更多抗癌药品的价格，并尽快进入医保目录。

实际上，国家向来重视“抗癌药降价”这一民生话题。

2018年4月12日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，决定对进口抗癌药实施零关税。“进口抗癌药仅降到‘零关税’还不够，必须采取综合措施，从多环节、多渠道层层压减进口抗癌药品价格。”李克强强调。两个多月后的国务院常务会议，他再次督促推动抗癌药加快降价。

挂牌不到1个月的国家医保局接到任务，迅速展开方案设计。

就在国务院副总理韩正到国家医保局调研的第2天，也就是2018年7月11日，国家医保局委托相关学协会召开部分企业沟通会，其医疗组负责同志在会上介绍了抗癌药医保准入专项谈判相关工作，并提出聚焦肿瘤治疗、体现药品创新价值、平衡医保企业患者多方利益等要求。

2018年8月3日，国家医保局公布谈判准备工作进展：已组织专家通过评审、遴选投票等程序，确定了拟谈判药品范围，下一步将启动谈判材料准备、专家评估和具体谈判工作，预计9月底前完成。

结果如预期。2018年10月10日，国家医保局印发《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》。17种抗癌药纳入医保报销目录，大部分进口药品谈判后的支付标准，低于周边国家或地区的市场价格，将明显减轻我国肿瘤患者的费用负担。

国家层面带头行动，各地紧随其后。

截至目前，已有福建、浙江、四川等28地政府发文，陆续执行国家谈判结果。相比2015-2017年的抗癌药降价落地，着实提速不少。

动作二：探索带量采购

2018年7月31日-8月1日，胡静林赴上海调研，实地考察上海市医保中心、医药集中招标采购事务管理所、医疗保险监督检查所等单位，了解药品招标采购、医保信息化建设和基金监管等情况。他强调，当前要精心组织好药品集中采购试点工作，通过带量采购推动药品价格下降……

事实上，国家医保局的机构职责包括主导药品集中采购、医保目录等市场准入；将采取药品中标价格与医保支付标准紧密捆绑的方式直接决定药价；拥有从源头控制费用的权利，对于此前用量大的药品、辅助用药将有直接的控制权等。

国家医保局接手药品招标采购，一方面体现了“谁付费、谁操盘”；另一方面也是在现实医保资金池的水平下，兼顾不同用药水平和产业情况，采取药品中标价格与医保支付标准紧密捆绑的方式，分层次合理补偿，实现相关利益最大化。

2018年12月7日，上海阳光医药采购网公示“4+7”城市药品集中采购拟中选结果。同日，国务院召开国家组织药品集中采购和使用试点启动部署会，确认拟中选结果，并进行为期一周的公示，标志着带量采购工作进入实施阶段。