厉害了！这家医院5年为1.4万名患者提供了MDT服务 | 改善医疗服务行动

“奋战18小时，完胜！”一条简短的朋友圈信息，引得浙江大学医学院第一附属医院（下称浙大一院）众多医护人员纷纷点赞。

在浙大一院王伟林教授带领下，医院肝胆胰外科严盛教授、心胸外科、麻醉科等多学科团队密切配合，耗时18个小时完成了浙江省首例离体肝切除联合自体肝移植手术。这项世界领先的医疗新技术成功应用，不仅标志着浙大一院的器官移植技术又迈上了一个新台阶，也体现了医院聚多学科之力，探索精准医学创新之路的成效。

浙大一院案例“践行MDT模式，勇拓精准医疗创新之路”，进入第四季改善医疗服务全国医院擂台赛年度十强，并最终摘得铜牌。 

问题调研：六个方面制约MDT发展 

有研究表明，MDT可影响治疗决策，提升患者对治疗的接受度和依从性，延长生存时间从而使患者获益。近些年，MDT被诊疗指南和规范所推荐，我国各级卫生部门也先后发文推进MDT工作开展。

但由于种种原因，MDT工作的开展举步维艰，即便是在开展较早的西方国家，也没能摆脱这种窘境。有国外研究发现：62%（102/165）的MDT团队开展工作困难，32%（33/102）的MDT团队缺乏专职工作人员，通常由专科护士来兼任此职。另一项研究调查了52个团队，其中2/3没有MDT协调员，组织活动困难。

2007年以前，浙大一院每年开展MDT约500例次，学科主导MDT诊治团队仅有3个，并且诊疗过程采用纸质流程，效率低，管理追踪难度大。浙大一院通过对人、管理、环境、系统四个层面逐层解析，发现造成这种现象的主要原因在于制度缺失、无信息化支持、无专职人员等六个方面。

通过分析和调研，医院制定了改进目标，建立了可持续发展的MDT运行机制，预期将MDT开展数量提升至2000例次/年；学科主导MDT诊治团队发展至10个；MDT实现全流程信息化管理。

模式创新：两种MDT模式相辅相成 

2013年7月，浙大一院正式成立MDT中心，配备专职工作人员，设立各科MDT秘书35名。同时制定医院MDT管理制度，明确从科室讨论提交申请到医生提交病情反馈六个步骤的规范流程。

不同于其他医院的MDT模式，浙大一院采取以优势学科和医务部分别主导两种组织模式，面向住院和门诊患者开展MDT，通过探索和实践，已逐步形成了具有“浙一特色”的MDT医疗服务新模式，在加强学科间协作的同时，大大提升医院解决疑难复杂、急危重症诊治能力。

由医务部主导的MDT，需根据不同患者的具体病情，组织相应学科专家在商定的时间和地点进行讨论。该模式主要针对：复杂疑难、急危重症患者的诊治；高难度手术需多学科协作的患者；高风险患者手术前评估和围手术期管理；以及其他需多学科协作诊治的情况。而优势学科主导的MDT模式则主要针对单病种多学科的诊疗服务（肿瘤患者的规范化治疗）。两种模式统一管理、相辅相成，大大提升医院整体诊治水平。

此外，浙大一院还联合信息部门，自主研制MDT信息软件，正是因为这一软件的研制，使得该院MDT工作成效凸显。 

特色：自主研发软件亮点多多 

◎  亮点一：流程简便，高效统一

首先，由申请医生提交MDT申请，病情简介填写自动导入，省时省力，突出填写诊治难点，有利于受邀专家快速明确MDT的目的。待科室主任审核申请通过后，MDT信息化管理平台自动发送短信至医务部。

随后，医务部将审核MDT申请。审核通过之后确定MDT场次与受邀专家，并在提交通过之后，由系统自动发送MDT时间地点通知短信给申请医生、申请科室主任和受邀专家。

在MDT开展之后，受邀专家将在网上电子病历上填写MDT诊治建议，还对申请科室的MDT质量进行评价。最终，管理软件自动汇总受邀专家MDT建议之后，系统会发送短信提醒申请医生进行小结，并评价受邀专家。

◎  亮点二：信息共享，紧密协作

MDT信息系统的优势之一是信息共享，无论是医院管理者、受邀专家、主管医生还是年轻医生，都可以通过MDT管理软件及时获得所需要的诊疗信息。

◎  亮点三：质量评价，持续改进

浙大一院MDT信息化管理平台实现了MDT参与双方的医疗质量互评。受邀专家可以从申请MDT的必要性、会诊申请书写目的明确、病情现况资料详尽这三方面，对MDT申请科室进行评价。同样，申请科室也可以对受邀专家的会诊书写规范程度等进行评价。

◎  亮点四：建设疑难病例库，助力科研

通过MDT信息化，建立起浙大一院的疑难疾病库，为日后临床专科建设战略的调整，提供大数据分析与指导，并助力于临床科研。

◎  亮点五：互联网+MDT前景广阔

通过互联网平台，实现了院区间远程MDT。浙大一院-协作医院-基层医疗单位三方专家在各自诊室通过互联网实现远程MDT，构建区域医疗联合体，助力建立分级诊疗新秩序。中美远程MDT，每2~4周举行一次，开展跨越半球的疑难复杂病例会诊。

回顾过去5年，浙大一院年均进行MDT服务2850例次，比改善前上升近5倍，累计为1.4万名患者提供MDT服务。学科主导团队增至12个，并且实现了信息管理。

2016年3月，浙大一院自主研发的MDT信息化管理软件成功获得国家版权局计算机软件著作权。如今该院的MDT软件已在多家医院推行，MDT模式经验在多地推广。目前，浙大一院更是放眼于MDT+人工智能，构建多学科会诊中心+人工智能辅助诊疗，提高医生临床工作质量与效率。

借助MDT，浙大一院学科建设取得了显著成效，并且在抗击H7N9的战役中发挥出强大能量，创立我国新发突发传染病新防治体系，打造出了“中国模式”。