蔡军：一个签约医生＋统一线上协作平台 高血压有效控制不再难

2017年中国疾病预防控制中心（CDC）数据显示，中国有近3亿人罹患高血压，患病率高达27.8%，高血压控制达标率非常不乐观，仅为9.7%。高血压是所有疾病中最重要的一个危险因素，约70%的脑中风、50%的心肌梗死、50%的房颤及50%的心衰都是由高血压引起，因此管理及控制好高血压具有非常重要的意义。

2018年11月30日-12月2日，国家心血管病中心高血压专病医联体第一届全体大会暨2018阜外高血压大会在北京国际会议中心盛大举办，国家心血管病中心高血压中心主任、15病区主任蔡军教授担任本次会议主持嘉宾。本次学术活动邀请了国内外高血压领域专家及相关学科专家教授作专题报告，以期推动我国高血压防治工作的进一步进展。

开幕式现场

我国患者依从性差，健康意识亟待加强

据蔡军教授分析，目前我国高血压控制达标率较低，主要由碎片化管理、基层诊疗能力不足、农村高血压筛查防治及管理工作薄弱、患者依从性差、治疗方案不合理等因素造成的。

我国不少患者健康意识较薄弱，他们认为高血压是小病，吃完医生开的药后就不再继续去医院开药。但是当病情恶化成脑中风、心肌梗死等疾病后，他们再去医院治疗的话，治疗费用不光高很多倍，而且治疗效果也非常低效。

另外，由于高血压患者需要长期吃药，很多患者因为惧怕药物副作用，于是吃吃停停，导致血压控制非常差。蔡军教授结合多年临床经验说，目前降压药的副作用很少，降压的诊疗获益远远大于其带来的副作用。而且全球10亿人都在服用这些降压药，说明它们是经过大样本人群考验的。

国家心血管病中心高血压中心主任、15病区主任蔡军

部分基层医院降压药依然短缺

一项分析了全国3362家社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室的数据研究提示：我国8%的基层医疗卫生机构没有配备任何降压药物。那么这些地区的高血压管理该如何进行？

在北上广等一线城市，比如北京政府为了减少三甲医院的门诊量，提倡社区医院开的降压药要与三级医院开的降压药基本一致，患者无须舟车劳顿去三甲医院开药，直接去离家近且人又少的社区医院开药即可。此制度推行后，2017年北京三甲医院的门诊量减少了15%左右。

但这种措施在小地方实施起来就有一定的难度。蔡军教授建议，我国需要进一步加强对国产药的研发与使用，如果某些国产药通过一致性评价，且与原研药的质量基本一致，这些国产药通过医保局或地方社保局大规模的采购后，就能把药物价格降低，继而在社区医院占据市场。如果这一措施能实施起来，高血压的控制达标率就会提高很多。

国外降压经验值得学习与借鉴

在本次会议中，加拿大慢病管理中心主任Norm R.C. Campbell介绍到，加拿大在高血压的管理和投入方面是比较高效的，其高血压控制达标率约80%。之所以这么高，一是因为所有降压药都是免费的；二是外国人的健康意识较强，患者对疾病的自我管理较好；三是加拿大高血压的指南很简单，医生与患者都比较容易理解与学习。

加拿大慢病管理中心主任Norm R.C. Campbell

患者是健康的第一责任人。蔡教授认为，日本对患者的健康管理是值得我们借鉴的。日本的全民医疗保险是根据患者疾病的危险因素及对疾病管理的好与坏来定价的。比如，一个患者有高血压、糖尿病、高脂血症及肥胖等疾病，医疗保险定的就会比较高。但是如果患者积极配合医生进行治疗，体重、血糖、血压控制的较好，那么下次患者的医疗保险就会降低。如果控制不好，反而使病情加重的话，患者的医保费用就会提高。

外国政府通过以上这些方式引导患者控制高血压的发展，非常值得我国学习与借鉴。

2723个医疗机构加入国家心血管病中心高血压专病医联体

为了更好地推广高血压病防治技术、疾病治疗的规范化和质量控制，2017年11月25日，在国务院号召下，在国家卫计委的指导下，由国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院发起的“国家心血管病中心高血压专病医联体”启动。这一庞大工程的推动者，除了国家心血管病中心这一权威机构外，蔡军教授更是最初的发起人之一。目前，他也担任国家心血管病中心高血压专病医联体的理事长。

截至2018年11月30日，已经有2723个医疗机构参与国家心血管病中心高血压专病医联体，各级中心、分中心和成员单位分工协作。在医联体中，有超过15000名高血压专病医生和全科医生成为医联体认证成员。

另外，在高血压医联体体系内，已经由北京妇产医院牵头建立了妊娠高血压医联体，由国家心血管病中心牵头的心衰医联体、康复医联体也在筹备当中。基于国家卫健委“高血压先行，三高共管”的指导意见，2019年，国家心血管病中心将会联合北京协和医院、301医院相关专家共同针对 “四高”（即高血压、高血糖、高血脂、高尿酸）建立专病医联体。

STEP模式

据蔡军主任介绍，高血压专病医联体的创新之处，不仅是成立了一个覆盖全国的高血压专病协作管理网络，还逐渐搭建起一个全国最大的高血压专科医生在线平台-高血压大夫APP。线上平台的辅助，形成了医疗机构与社区卫生中心，专科医生、全科医生和患者协作的慢病管理模式。“一个签约医生+统一线上协作平台”的STEP模式可帮助每一位患者实现高血压的有效控制。

STEP模式由蔡军教授于2017年1月牵头启动，2017年7月份完成了10000个高血压患者的入驻，治疗期间会为患者提供所有免费项目，包括蓝牙血压计、降压药、技术检测及管理。11月份患者高血压控制达标率就达到了80%。经过一年努力，到2018年11月30日，这些患者高血压达标率为90.6%。通过实践可以看出，我国能做到国际先进水平，只是需要一个很好的机制和抓手来做好这个工作。

很多患者看病经常都是“一锤子买卖”，没有一个固定的医生负起真正的责任管理好患者。高大夫血压APP就是一个很好的平台，医生在平台上不但可以根据患者的健康档案制定随访计划，而且可以基于医联体的组织提供双向转诊、远程会诊等。另外，医生还可通过平台监测患者居家测量的血压、血糖、心电以及用药情况。

蔡军教授透露，高血压大夫APP平台预计2019年年底管理1000万个高血压患者，然后每年增加1000万，第五年管理5000万患者。通过五年努力，如果这些患者高血压控制达标率达80%左右，中国高血压控制达标率就能提升到30%-50%。

高血压预防的重要性

高血压常见于中老年人身上，但是随着社会压力越来越大，现在很多年轻人也出现了高血压，所以高血压预防变得尤为重要。

要想做好高血压的一级预防，蔡教授建议我们改变生活方式，主要包括限盐、戒烟、戒酒、适度运动等。这里需要特别强调的是戒酒，不是限酒。柳叶刀Lancet杂志上相关文献显示，只要喝酒，不论量多量少，都是对我们的身体无益的。上班族最常见的工作状态就是长期久坐不起，所以随之而来就可能会出现肥胖、血脂紊乱、血压紊乱等各种问题，蔡教授提倡我们每天要有适度的体育锻炼，即每天至少30分钟以上中等强度运动，比如快步走、慢跑、游泳等，而且每周至少两次稍高强度的体育锻炼。

最后，高血压的健康教育也非常重要。我们要多做一些公益的高血压疾病教育、通过电视或者宣讲的形式进行高血压知识科普，让大众知晓高血压带来的危害，达到全民共同参与到高血压预防的队伍中来。