我是院长 | 天津一院张晓利：打造四个中心再图强

相比不少区属二级医院，天津市第一医院（下称天津一院）的发展常被评价“不错”。

该院开放床位310张，员工605人（含编外人员），日均门诊量1300人次，过去几年整体保持“小步快跑”。当然，随着天津市实施医药分开改革，切除医院药品加成，像很多医院的管理者一样，天津一院院长张晓利不得不谋划与时代相适应的医院发展路径。

显然，这是一道全新的考题。张晓利和搭档们也正前瞻性地填写答案。

巩固基础专科，打造一大三小四个中心

天津一院作为区属二级甲等综合医院，满足周边60余万居民的基本就医需求是其职责所在，固有的临床专科齐全，尽管发展水平参差不齐，但继续巩固现有专科，不让一个临床科室掉队，是医院未来发展秉承的基本原则。

天津一院附近有一块卫生预留用地，当地政府同意用于该院的二期扩建工程。

这是一个机遇。天津一院管理班子初步规划，新院区建筑面积3.66万平方米，地上8层地下2层。时下该院的建筑面积2.5万平方米，一旦规划变成现实，医院的面积将扩增近1.5倍。对于囿于空间难以施展的天津一院，无异于雪中送炭。

虽然新院区还处于规划阶段，但在张晓利心里已有清晰的功能布局——打造一大三小四个中心。

——康复中心

健康界了解到，天津一院康复科近年来发展迅速，但因为空间（用房）紧张而受到限制。借机建设新院，管理者们决定把中西医结合康复科打造成医院的一张名片。

之所以重点建设中西医结合康复中心，出于几个考虑。

首先，医院有基础。天津一院康复科成立于1993年，是临床重点特色科室，有医护人员30人，具有丰富的中西医结合康复临床经验，已总结出治疗偏瘫、脑瘫等疾病的一系列特色疗法，临床疗效显著。该科室还是中残联指定的天津市河北区贫困脑瘫儿童肢体康复中心，被香港世界宣明会（一家以儿童为对象的国际救援、发展及公共教育机构）列为“抢救贫困脑瘫患儿”的定点机构，承担中残联残疾儿童康复救助“七彩梦行动计划”。这些，都为医院康复科发展奠定了基础。

其次，社会有需求。脑病、骨科、心脏病、妇产科等科室的很多疾病，需要实施治疗后、手术后、住院后的康复，目前天津市的医疗资源还无法满足上述需求。更重要的是，三级医院对于这部分需求往往有心无力，他们的各种资源大多用于临床治疗，况且天津市还没有一家二级及以上医院把康复作为特色专科。“这块市场需求比较大，为我们医院未来打造中西医结合特色康复提供了机遇。”张晓利告诉健康界。

再次，政策有支持。在二级医院开展康复业务是政策鼓励的方向。2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，对城市二级医院在分级诊疗中的功能定位做了清晰描述：主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。2017年7月1日国家颁布并实施了《残疾预防和残疾人康复条例》，鼓励推进残疾人康复事业的政策措施将陆续出台。“不管建不建新楼，康复都将是我们医院今后发展的重点。”张晓利说。

张晓利陪同天津市河北区领导视察医院康复科

——健康管理中心

目前，天津一院设置有体检中心，主要业务是给一些企事业单位的员工做体检。“做的东西比较基础”。张晓利介绍，新楼建成后将“扩充体检中心的健康服务职能”。

首先，提升现有健康体检服务的内涵、质量和标准，进一步改善环境和设施。

其次，开展特定人群的健康评估、健康指导和健康管理。比如，针对孕产妇的营养评估，“不是说吃得越多、吃的越好营养就到位了，很有可能同时存在营养过剩和营养不足，未必均衡。”还有针对婴幼儿和青少年的健康管理与指导，尤其是面临高考的学生，更需要在饮食习惯、行为等方面进行针对性的评估和指导。在国家大力发展健康产业的背景下，健康服务与管理将大有可为。

——血透中心

天津一院计划建设的第三个中心是血透中心。不只是肾病需要做血透，还有不少疾病也需要血液透析，而目前的医疗资源供给远远不足，可谓“一床难求”。除了社会需求旺盛，政府从医保等政策上也鼓励医院开展透析业务，建设血透中心既可满足患者需求又非常“有利于医院发展”。

——检查检验中心

依托天津市河北区医联体、医院集团建设，结合医院发展图景和患者需求，天津一院将提升检查检验水平和质量，添置核磁等新设备。在此基础上，建立面向全区各级各类医疗机构的河北区检查检验中心，既可提升医院自身的综合实力，又可使资源充分利用，提升全区整体检查检验水平

事实上，打造四个中心的构想并非临时起意，而是经过长时间的探讨和论证。该院领导班子从2017年就开始讨论一连串的议题：新楼建成后怎么用？如何快速开展业务，怎样实现盈亏平衡？结合医院的发展需要和社会需求，打造四个中心的想法逐渐成型。

“希望借助四个中心的创建，一方面提高医院整体水平，满足患者需求；另一方面也能实现医院健康有序发展。”四个中心的建设，承载了天津一院和张晓利的未来期许。

活用中医杠杆

如果把天津一院谋划的蓝图比作一篇“形散神不散”的散文，四个中心建设就是这篇散文的“形”，而发挥中医作用创建中西医结合医院则是不散的 “神”。

2018年天津一院的新年贺词中，张晓利写道：“调结构、保衔接、强基础，发展中医，创建中西医结合医院，是我们的出路。”

中西医结合、康复将成为天津一院未来之路的两个关键词。

把中医放在如此高的位置，源于张晓利不止一次从中医里“尝到了甜头”。

2004-2010年，张晓利在天津市河北区一家社区卫生服务中心担任院长。期间，该院中医科室从最初的一个科室变成了包含六个科室的中医诊区（国医堂），面积也发展成为相对独立的两层小楼。“中医既对医院医疗业务有促进，也对公共卫生服务有促进，大力发展中医是一个比较好的举措。”

2015年，张晓利刚到天津一院时，该院一年的草药收入不到200万元；2017年，该项收入突破1000万元大关。把创建中西医结合医院作为目标，既有提升医院当下效益的考量，更是为医院长久发展谋划。毕竟从国家到地方，支持中医发展的政策都显而易见，最重要的是中医的“简、便、验、廉、效”在满足患者就医需求的同时，进一步降低了患者就医负担，缓解看病难。

2017年7月1日实施的《中华人民共和国中药法》指出：县级以上人民政府应当将中医医疗机构建设纳入医疗机构设置规划，举办规模适宜的中医医疗机构，扶持有中医药特色和优势的医疗机构发展。据此，天津市卫生计生委要求每个区设置一家中医性质医院，天津一院遂被确定为河北区要打造的中西医结合医院。

政府的决策，可谓天津一院发展的“东风”。事实上，在此之前的2016年，天津一院在制定医院的五年发展规划里，已经明确把创建中西医结合医院当作医院发展目标。

“医院自身发展目标、社会需求和政府政策全‘碰’上了。”张晓利的一个“碰”字，表达出天津一院发展中医的天时、地利与人和。

当然，同时存在的还有困难。“场地、人才和资金是影响医院实现目标的3个主要因素。”他话锋一转：“我们目前主要在立足自我谋发展的同时，借助外力，通过租赁、分期付款等方式解决设备和资金难题，通过医联体互动、招聘、人才引进扩充人员数量、提升水平。

给医院注入“人气”

在张晓利看来，医院的发展需要“拢人气”。他所谓的“拢人气”，是一个既务虚又蕴藏丰富内涵的词汇。

一个案例即可以小见大。2009年担任河北区某社区卫生服务中心负责人，张晓利调研过市内6个区的所有社区卫生服务中心（包括下沉到基层的二级医院），结果显示，他所在的社区卫生服务中心业务量排名第二，收入排名第一。2008年作为全国慢病管理示范基地在全市社区公共服务项目考评中，代表河北区获得全市第一。取得这些成绩，跟医院管理的诸多“小招”密不可分。

为防暑降温，在当时政策允许的情况下，该中心每年暑期会给职工发绿豆。这期间，张晓利会让工作人员给医院门口接送患者的出租车司机也“来一小袋”。钱虽不多，发挥的作用可不小。

“这样一来，出租车司机在外面拉人的时候，就会做我们的义务宣传员。”说到这里，他的表情舒展开来，有韵味的天津话更显抑扬顿挫：“当然，我们也确实能给患者解决问题。”

绿豆的功效还不止如此。“我在医院门口打车，司机们会跟我说实话，咱们医院哪儿哪儿有问题，哪个环节流程需要改进，谁谁谁服务态度不好。当然也有好的，但我更关注听到的不好的反馈。这些信息是患者乘客在他们车上说的，是直观感受，可信度比较高。”张晓利听到这些信息后会弄清是否属实，进行分析，并进一步着手改进和完善。

一小袋绿豆，却能在医院管理上发挥大价值。

上述方法是通过司机杠杆聚拢“民众认可这家医院”的人气。同时，管理者还要提振院内职工的人气，“说白了就是调动职工积极性，把大伙儿的‘人气’捋顺了，大家就会拧成一股绳往前奔。”

有了这两个“人气”，接下来的质量、安全、服务就得心应手多了。

“正是这两个‘人气’，使得这家中心获得那么好的成绩。”张晓利总结。

张晓利把这套理念和做法继续用于天津一院的管理，甚至把“人气”作为其医院管理核心。“我把这个看得挺重的”，不管是绩效分配还是人事管理，都围绕着这个核心理念进行。”

2017年3月，天津一院开展为期一年的医院管理年活动。之所以做这件事，张晓利解释，从医院长远发展看，需要高水平的医疗质量和患者安全，而目前显然还有差距。

活动开展一年来，效果明显。第一，医院的管理体系得到进一步完善，以前存在的一些职责不清、程序不明、定位不准的模糊地带和情况，逐步变得明晰。第二，医院的规范化管理得到进一步提升，以前制度还算比较完善，但经常落实不到位，医院管理年活动把落实推进很大一步。第三，医院业务得到进一步提升，骨科外科手术量接近翻番，口腔科种植牙技术、心脏外科碎石技术等新增项目有序发展；第四，医疗纠纷量和医疗赔付量均呈下降趋势。

“继续巩固现有临床科室和职能的同时，大力发展中医适宜技术，打造以中西医结合康复为特色的中西医结合综合医院。”张晓利用一句话总结该院的突进之路。‍