用远程医疗解决“近程”医疗问题 大大降低急诊率

由于医生紧缺，远程医疗不再是乡村地区的“专利”。最近几年，美国城市地区都在探索如何通过虚拟手段为患者提供初级医疗，减少人们非紧急情况下拨打911的频率。

有些患者因为不方便移动、孩子无人看管、无法请假等原因无法到诊所就医，有一些压根不想去诊所。为此，华盛顿一家社区健康中心——玛丽中心（Mary's Center）正在试点一个项目：通过虚拟手段为这些医保患者提供初级医疗。

丹尼斯·勒布朗·多尔曼（Dennis Lebron Dolman）就是受益者之一。在参加健康筛查时，玛丽中心的医务助理格蕾丝·凯丽（Grace Kelly）曾为他测量血压。血压高的吓人：180/100，属于中风警戒水平。虽然指标很可怕，但他并不想主动去看医生，因此凯丽给他推荐了另一种选择：她可以带着医疗箱到家里来问诊。

居家的医生办公室

三个月后的一个晚上，41岁的多尔曼舒服的坐在自家沙发上，凯丽就在身边。凯丽拿出手机，点开一款冥想APP。“在我给你量血压的时候，我想你听听这个。”多尔曼向后靠了靠：“好的。”“当你吸气时，专注于吸气；当你呼气时……”APP中传来沉静的女声。

过去几个月，凯丽通过几次远程医疗会见过多尔曼。他的血压有所改善，但当天的读数才刚刚好。凯丽说：“这比以前好多了，但还是有点偏高。”

在这次诊疗中，凯丽把医生到来之前所有常规程序都走了一遍。她检查了多尔曼的体重、体温和血压。当需要医生出现时，笔记本电脑就开始拨打医生电话。

多尔曼的医生是吉塔·阿加瓦尔（Gita Agarwal），此时她正在华盛顿玛丽中心一间诊室里。坐在笔记本摄像头前的阿加瓦尔，通过视频可以看到多尔曼，并检查凯丽刚才输进电子表格中的所有生命体征。

血压不够理想，但医生同意让多尔曼通过改善饮食和加强运动来控制，并不用吃药。实际上，他也真的没服用任何药物。随后医生发现了多尔曼体重增加，他的体重已经达到了210斤。虽然这对于他的身高来说并不过分，但他通过饮食和运动减重来控制血压，而现在有点反弹的迹象。

多尔曼说：“这可能是因为我没去健身房。”医生问：“你想怎么解决？想去看营养专家吗？”他思索片刻：“这很好。”“增加健身项目？”“好。”

建立关系 改善治疗

华盛顿医疗保健财务部（D.C. Department of Health Care Finance）医疗改革与创新主任艾琳·霍沃（Erin Holve）表示：以上这种交流旨在为患者与不同医疗供应商之间建立联系，帮助患者获得更好的医疗服务，这也是华盛顿远程医疗的期望。“远程医疗仍在起步阶段，但我们相信，建立这种医患联系，保持连续性医疗，最终可减少急诊室里的非紧急诊疗。”

在华盛顿，人均911呼叫量全国最高。玛丽中心试点项目源自于AmeriHealth，这是Medicaid管理的一家医疗机构，试图集思广益降低该地区不必要的急诊量。现在，该项目已扩展至多尔曼这样的医保患者。

该管理医疗机构如能降低过量急诊，将收到华盛顿城市的奖励。华盛顿特区委员会正在考虑立法，为这种类型的问诊扩大偿付。霍沃表示：“我们很支持这种创新，这能很好地理解居民真正需要什么。”

远程医疗的另一大障碍是州际跨越问题，要求医生与患者必须在同一个州注册。通过与合格的本地医生合作，玛丽中心回避了这个问题。

霍沃表示，该地区对远程医疗的推动不仅限于降低急诊量，还在于长远地改善医保患者的健康：“这是我们真正希望的，我们将检测医疗质量的改善，并乐见患者拥有变得健康、保持健康的能力。”

“便利和陪伴”

从最直接的意义上说，远程医疗项目可让多尔曼免于急诊——如果他的高血压不及时检查，很可能会中风。这还让他与喜欢、信任的医疗机构建立了联系。

那天来访快结束时，多尔曼与营养专家进行了交谈，凯丽稍后同意撤掉屋子里的血压监测仪，并预约了一次专家诊疗。他们约定六周后再见面。阿加瓦尔调笑说：“我对你不错，不会再扎你了。”因为多尔曼不喜欢打针。但转念一想，阿加瓦尔又说：“疫苗呢？我们给你打疫苗了吗？”多尔曼回答：“不需要，我很好。”她笑道：“真的，你想打一针流感疫苗吗？”他说：“我通常不需要这个。”“但你怎么知道今年不需要呢？”她告诉多尔曼今年流感有多可怕，自己曾因此重病：“这正是我们所预防的，要不要考虑一下？”他迟疑了，凯丽正好带了疫苗，就在卧室给他打了一针。

多尔曼说：“吉塔医生很好，我很喜欢她。”诊疗结束后，他送凯丽出门。他喜欢这种远程医疗项目，这对他确实有效：“很方便。”他喜欢这种被“监视”的温馨感觉，这样他就不会懈怠——有人督促他健身、注意饮食，最终把血压降下来。