北京172家社区卫生服务中心“先诊疗后付费”

2017年4月8日起，北京市“医药分开”综合改革正式实施，改革举措之一是114家社区卫生服务中心推行“先诊疗后付费”模式。5月26日，健康界从北京市卫计委获悉，目前，推行这一模式的社区卫生服务中心已达172家。

“推行这一模式有两个目的，一是作为落实医改新政的一个便民举措，二是社区卫生服务中心服务流程再造。”北京市朝阳区卫计委副主任杨桦强调，此前由于社区卫生服务中心的诊疗流程与三级医院一样，居民并不认为社区卫生服务中心是管理健康的单元。“所以，我们需要打乱服务流程，建立适应社区卫生服务中心的一套服务流程。”

常营社区卫生服务中心自2015年9月31日起开始实行“先诊疗后付费”服务。北京医改落地之后，这一服务模式更受居民青睐。据常营社区卫生服务中心主任闫红梅介绍，2017年5月，门急诊挂号人数为26531人，较去年同比增加22.6%；医疗收入144万元，较去年同比增长47.65%；药品收入197万元，较去年同比2.5%；总收入641万元，较去年同比增长10.03%。

建立适应社区卫生服务中心的服务流程

“社区卫生服务中心推出‘先诊疗后付费’等一系列便民举措，是希望居民能够重塑中心健康管理的功能定位。”杨桦以常营社区卫生服务中心为例介绍了朝阳区推出的一系列便民举措。

首先，朝阳区多家社区卫生服务中心配备了自助取号设备，医保患者持医保卡取号，非医保患者（主要指新农合参保人和没有参加医保的患者）持健康卡取号。“患者取号时不需要缴纳医事服务费自负部分，取号后即可直接到候诊区候诊。”杨桦说。

与大医院的自助取号机不同，社区卫生服务中心系统在患者取号时会自动判断该患者是否为首次到本中心就诊；是否需要建立健康档案、慢病随访、慢病年度评估、老年人体检等基本公共卫生服务。

“实行‘先诊疗后付费’方式，缩短了挂号时间，提高了服务效率。”新举措在杨桦看来，实现了患者前置分流。该中心日均门诊量在600人左右，但健康界在现场却没有发现排队现象。

朝阳区社区卫生服务中心还对收费处和药房实行通柜式管理，患者缴费取药只需排一次队即可。“患者到药房窗口缴费的同时交处方，窗口人员为患者收费时，药剂人员已经完成了调剂与核对，再由窗口人员将药品发给患者。”杨桦介绍道。

“目前，社区卫生服务中心只对部分项目实行‘先诊疗后付费’，接下来将推行诊间付费。”杨桦补充道，现在只有医事服务费自付部分是“先诊疗后付费”，药品、放射、影像等都实行单独收费。

实行“先诊疗后付费”的一大弊端是有时会发生跑费现象。对此，杨桦回应称，社区卫生服务中心针对的患者群体主要是附近社区居民，加之只有医事服务费自付部分是后收取，所以目前还没有建立相应的防范机制，但未来会通过大数据分析患者就诊次数等信息，对这一现象进行监测。

多措并举提升社区卫生服务中心服务质量

除了在取号、就诊、取药环节通过流程再造方便就诊之外，朝阳区社区卫生服务中心还通过实行设置开放式综合服务台、开放健康自测小屋、开展分时段预约挂号等方式，着力凸显社区卫生服务中心管理健康、基层首诊的功能定位。

为做实公共卫生服务，社区卫生服务中心在大厅设置了开放式综合服务台，配备身高体重仪、电子血压计、血糖仪等设备。可以为常住居民建立健康档案；为高血压、糖尿病等慢病患者进行初步随访；为有需求的患者开展家庭医生签约服务；护士还可以为患者测量身高、体重、血压等相关诊疗信息，填写之后由系统直接推送给全科医生。

患者在候诊时，可以到健康自测小屋免费自助检测体脂含量、血压、血糖等。自测结果可以上传HIS系统，全科医生在为患者进行诊疗时，就可以根据健康小屋自测结果进行全面综合评估。同时这些数据还可以上传到患者的个人健康档案，便于全科医生对患者进行长期跟踪与随访管理。

朝阳区社区卫生服务中心还开展了诊后预约和电话预约两种预约挂号方式。患者可以在全科医生接诊结束时，通过信息系统直接与患者预约下次就诊时间，或者选择拨打社区卫生服务中心公示的预约电话，由工作人员预约具体医生和就诊时间。