美国医生薪酬背后：有人奖金增加 有人又开始拿死工资

当前，美国医院和医生集团的薪酬制度都增加了基于医疗质量和患者满意度的绩效工资模式。不过，盖辛格医疗系统（Geisinger Health System）却反其道而行。

盖辛格医疗系统“逆潮流而行”

盖辛格医疗系统拥有12家医院，去年夏天完全取消了医生的奖金，对其所聘用的1600名医生实行固定的薪金制。而这个固定薪酬，不管是全科医生还是专科医生，都在全国平均水平以上。盖辛格医疗系统CEO大卫·费恩伯格（David Feinberg）说：“我们没有平均水平以下的医生，因此我们任何医生的薪酬都不低于平均水平。”

推行纯薪金制，意味着盖辛格医疗系统将放弃“80%基本工资+20%绩效工资”模式。据悉，自2006年建立这种工资结构以来，盖辛格医疗系统已经在医疗结果改善上取得了显著的进步，降低了18种常见治疗干预措施的成本。

尽管所属的医生们参与各种替代支付模式，但是盖辛格医疗系统还是决定放弃80%/20%的工资模式，转而实行纯薪金制。盖辛格医疗系统首席医疗官Jaewon Ryu表示，所属医生不需要激励措施就能准确合理地医治病人。Jaewon Ryu说，如果医生们为病人提供了恰当的医疗服务，盖辛格医疗系统的财政收支状况就能良好，而盖辛格医疗系统也可以为这些病人承担全部风险。

绩效工资模式正被越来越多采用

尽管盖辛格医疗系统“弃明投暗”，但是大多数医疗系统和医生集团正在采取绩效工资模式。随着基于价值补偿模式的出现以及各种法案的鼓励，医疗机构需要根据医生在医疗质量和病人满意度方面的得分表现进行奖罚。工资模式也逐渐转变为更注重实现绩效指标，而非根据接诊量多少来决定薪酬。

比如，Crystal Run Healthcare是纽约州一家由300人组成的医生集团。集团首席质量官和医疗主管斯科特·海恩斯（Scott Hines）表示，医生总工资的15%取决于其采取提升医疗质量、控制医疗开支以及提升病人满意度等方面的措施。海恩斯说：“由于越来越多的医疗保险计划同临床质量和减少开支相联系，在今后三年该比例将提升至30%。”

位于底特律的Henry Ford医疗集团CEO威廉·康威（William Conway）表示，其集团的工资模式稍有不同，但是在激励提升医疗质量和病人满意度方面是相似的。

明年，Henry Ford的家庭医生工资结构中，更大一部分将取决于病人签约数量。在新工资结构中，这部分比例将超过现有工资结构。而现有工资水平主要取决于医生完成“相对价值单位”（relative value units，RVUs）的数量。“相对价值单位”是美国Medicare设计出的一套公式，综合考虑医生诊疗时间以及诊疗水平，进行补偿。