脱胎于“精实” 上海中山医院诠释MDT精细化管理

复旦大学附属中山医院（下称上海中山医院）提出的精细化管理，脱胎于“精实管理”。 

1990年，美国MIT教授James P. Womack及Daniel T. Jones在研究卓越的“丰田生产系统”之后，率先提出“精实管理”，让更多企业了解“精实”理念和效益，而纷纷设法导入，获得显著成效。  

企业界常用的精实管理，导入医疗界会产生什么火花？复旦大学附属中山医院（下称上海中山医院）将精实管理融入医院管理实践，利用精细化管理对诊疗流程进行再造，并收获多学科协作（下称MDT）全面开花的硕果。

不谋而合 精细化管理与医疗流程管理

精细化的最基本精神，就在于“致力消除浪费”。而所谓“浪费”，就是以客户的需求观点，对客户没有加值的作业，就企业而言都是浪费，必须检视找出任何作业流程中，可能存在的浪费作业并加以改善。

从医疗流程来看，优质的医疗资源如何快捷、有效地与患者需求对接？这就需要医院整合资源，优化流程设计，缩减其中环节，如反复挂号、付费、排队等待等等，这恰恰是医院精细化管理的重要课题之一。

以病人为中心，适应病人需求的变化，适应医疗市场的变化，这是每家医院必须面对的现实。适应这个现实变化就是“变”，也就是诊疗流程再造，将医院服务工作标准化、科学化、规范化和流程化。

而上海中山医院的做法，是根据患者诊疗需要，将一个患者和一个医生之间的单线联系，转变为一个患者和多个医生之间的环形交叉，也就是MDT。  

齐头并进 38个MDT团队两种门诊形式

自1995年开设首个MDT门诊以来，上海中山医院至今已建立包括心脏监护拔牙、门脉高压和结直肠癌等38个MDT团队。 并依据疾病特点，将MDT分为特需和整合门诊两种形式进行开展。

多学科整合门诊

多学科特需门诊

例如，在上海中山医院就诊的结直肠癌患者是在不知不觉中，成为该院结肠癌肝转移MDT课题组的“潜在对象”。课题组制定了一个“MDT接诊标准”，主要针对病情相对复杂、疑难杂症的结直肠癌，尤其是有远处转移者。

团队医生在日常接诊时进行预筛选，若发现符合“MDT接诊标准”的病人，会帮助其完成相关辅助检查，收集完整资料，然后推荐进入MDT讨论。

诊疗流程再造背后，是开展MDT的成绩斐然。根据公开资料，该院自建立结直肠癌MDT之后，结直肠癌肝转移患者5年生存率从12.0%升至32.0%，与欧美同期治疗效果相当，并牵头制定国内外第一部结直肠癌肝转移诊疗指南，“结直肠癌肝转移外科和综合治疗”荣获2015年度国家科技进步二等奖。

纵向延伸 从MDT门诊到临床诊疗中心 

在MDT发展的过程中，上海中山医院并未满足现状，持续贯彻精细化管理的理念，以疾病为中心建立起心脏、肝癌、肺癌、胃癌和结直肠癌等多个临床诊疗中心。

临床诊疗中心不失为MDT纵向延伸的一种价值体现，以病人为中心，规避传统科室各自为政、单打独斗的局面，采用“联合作战”的方式，对患者进行详细检查和细致评估，针对具体病情设计最为恰当的个性化诊疗方案，对提高病人存活率、改善预后意义重大。临床诊疗中心的成立，也进一步推动了学科的发展。

上海中山医院院长樊嘉对上述变化做出评价：第一，医生可以通过MDT了解本专业以外的知识，相互学习共同提高；第二，提高患者的诊断率，帮助患者制定最适当的治疗方案；第三，扩大思路，实现技术创新，提高团队凝聚力。

2016中国标杆医院学习之旅复旦大学附属中山医院专场

11月30日 上海

复旦大学附属中山医院院长樊嘉将率领医院管理层，重点揭秘该院共建个体化医疗时代的MDT模式

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