协和边旭明：二孩时代 生殖健康服务挑战大于机遇

随着社会发展，人们对生育提出了更高的要求，而中国生育政策的调整，很多高龄妇女想要冒险生下第二个孩子，“对医护人员来说，这都是人命关天的大事。”9月7日，生育调控专家论坛上，北京协和医院副院长张抒扬一句话点出了当下生育服务最大的挑战所在。

对此，国内著名围产医学专家、产前诊断专家，协和医院妇妇产科、产科主任边旭明教授阐述了她的思考。

高龄孕妇带来新压力

“我每天在门诊都会看到不少于5个的45岁到50岁的孕妇。”边旭明在报告中说，政策刚刚放开，高龄孕妇比例明显升高，与之相伴的瘢痕子宫，子宫内膜薄、粘连，输卵管积水等妊娠期并发症和妊娠相关并发症发生率也在增加，对母胎安全造成极大威胁。加之一些重病患者“赶末班车”也要求怀孕，高危妊娠比例已达历史最高点。

与此同时，出生缺陷发生率相应增加，对新生儿的处理提出挑战。NICU的需求明显增加，低出生体重儿也增加，在阻断传染性疾病母胎垂直传播、出生缺陷第三级预防、新生儿筛查和先天性代谢性疾病诊断方面，对医院提出了更高的要求。

而随着怀孕人数的猛烈增长，产科床位和人手严重不足，影响产科服务的质量，特别是对于自然分娩产程的管理。边旭明说，现在许多人考虑到二孩，往往选择自然分娩，服务质量下降无疑增加了医疗投诉隐患，这对医护人员来说，压力大增。

避孕与分娩发生新转变

对于二孩带来的新形势，边旭明总结出四个变化：第一，避孕方法的调整；第二，分娩方式的转变。第三，加强对高龄孕产妇的管理；第四，剖宫产以后再生育的处理。

边旭明指出，产后避孕需要重视“个性化”，要考虑家庭潜在的生育需求来选择合适的避孕方法，目的是预防此后的意外妊娠，减少高危的人工流产。

边旭明认为，剖宫产确实降低了难产率和死亡率，但却会对母婴造成长远的不良影响，如盆腔、腹腔粘连，继发内膜异位、瘢痕妊娠、湿肺、小儿多动症等。对高龄孕妇而言，瘢痕子宫问题最为突出，可能造成盆腹腔的粘连，子宫破裂、产后出血、前置胎盘或者胎盘植入，使再次妊娠的风险明显增加。

边旭明提出，为促进自然分娩，应当做好分娩知识的科普，一方面提高医护人员处理自然分娩的临床能力，另一方面改善孕妇对于接受自然分娩的态度。同时，在分娩的过程中，协和医院特别推出了无痛分娩和导乐陪伴式的分娩，“镇痛和人文关怀在鼓励接受自然分娩当中起了非常重要的作用。”

对此，中华医学会妇产科学分会的产科组发表了对剖宫产的专家共识，明确了15项的剖宫产手术指正，提倡加强产前教育和卫生保健，预防巨大儿的发生，提高助产的技术水平，正确的处理异常的产程。同时，完善三级妇幼保健网，积极处理高危妊娠，建立、健全医疗风险的保障机制，使医务人员能够科学合理的选择剖宫产的对象，把握剖宫产的时机。

专委会“五项任务”应对挑战

国家卫生计生委原司长、妇幼健康研究会常务副会长张世琨是生育调控学专业委员会（下称专委会）名誉主委之一。他提出，专委会要积极作为，从五个方面下功夫：

一、在精准诊疗上下功夫。专委会由72位副高以上的优秀专家组成，是生育调控领域的精英团队，承担着最一线的直接诊疗任务，对任何病都要追求精准，寻找多发病的规律，积累大数据，提高精准医疗的整体水平。

二、在科学研究上下工夫。妇女生殖健康领域还有很多科学问题需要解决，，要瞄准国际前沿，找出主攻方向，发挥中国特色、集中优势力量，励志填补空白，走到国际前列。

三、在指导基层传帮带上下工夫。强基层、补短板是医改的要求，未来90%的诊疗任务要在县以下地区完成，专委会要在与基层的交流学术、传授知识、培育人才等方面多做工作，加快提高基层诊疗水平。

四、在科学知识的普及上下工夫。当下中国公民的健康素质仅6.2%，由于无知造成的反复流产、紧急避孕药滥用、无痛人流滥用等都是可以避免的，要让科普成为专家的基本功。

五、在人文建设上下工夫，重塑医德，不忘初心，处处为病人着想，不为名利所左右。