连续通过JCI、HIMSS 7后 泰心医院有话想说

“HIMSS是什么？JCI与HIMSS之间有着怎样的联系？信息化如何支持医院质量的持续改进？认证之后什么是医院管理的下一个抓手？”8月11日，在健康界尚医读书《知道做到》在线读书会上，泰达国际心血管病医院（简称“泰心医院”）副院长董军对这些问题一一做了解答。

2015年5月，泰心医院通过HIMSS 6评审，同年11月，通过HIMSS7评审。短短6个月，创下了国内医院从HIMSS 6到HIMSS 7的最短时间记录。

加上2012年获得的三块JCI金章，泰心医院将JCI和HIMSS两大医院国际认证金标准收括囊中。

作为全球认可度最高的医疗信息系统评级标准之一，HIMSS 7级几乎代表了医院信息化建设的最高水平，而6个月实现从HIMSS 6跨越到HIMSS 7，也刷新了业界对泰心医院信息化建设的认知。

JCI——安全、质量、团队、精神

2012年7月31日，JCI总部给泰心医院发来三个证书，泰心医院随之成为中国唯一获得三块JCI金章的医院，并且在急性心肌梗死和心力衰竭两个病种上通过了美国的临床医疗项目（CLINICAL CARE PROGRAM CERTIFICATION，CCPC）的认证。

一次又一次的获得认证，泰心医院对JCI的认识也进一步加深。2016年7月，泰心医院再次通过了JCI的复审，董军第三次走向了讲台。与以往不同的是，这次她给全院所有员工进行了JCI评审工作的总结，并向员工问了三个问题：什么时JCI？为什么要做JCI？JCI给我们带来了什么?

“安全、质量、团队、精神。”董军用这八个字总结了自己对JCI的理解，以及泰心医院JCI认证的初衷。

安全

“什么是安全，很多人都知道，但是安全是不是质量，等不等于质量？很多人对这个概念都不清楚。”董军解释，在JCI认证过程中，首先要明白安全不等于质量，高质量的医疗不等于安全。

在JCI认证中，纠正性措施往往只能防止事故发生，安全的措施必须是预防性的措施。“安全事故只要是发生了，就会有很大的后果，所以我们要做的就是让它不要发生。”董军强调。

质量

JCI的质量是什么？它和安全有什么不相同？“质量是就标准而言的，可以分为合格与不合格，它是‘没有最好，只有更好’的，泰心希望的质量就是第一次就把它做好。”

JCI认证，会遇到各种问题，包括以前不认为是问题的问题，在这种情况下，医院要解决的最大问题是什么？“没有问题是最大的问题，因为没有对问题的认识就不可能警惕可能发生的风险。”董军说。

团队

JCI 考察的不是医院个人或一个科室的能力，考察的是整个医院的水平。这时候，医院的团队将变得至关重要。董军介绍道，泰心医院的医护团队第一大标准就是以患者为中心，包括医生、护士、护工、药师、检验医师、检查医师、营养师等在内的所有人，都是以部门团队的形式来共同面向病人，形成“以病人为中心”的毫无缝隙的闭环团队。

特别是在两个CCPC团队中，所有的医护人员，不仅仅包括医生、护士，还要有营养师、理疗师以及管理人员。“整个团队不仅仅强调理念上的，而是要围绕患者一起查房、一起给药、一起做康复，这样才能形成真正的临床团队。”

精神

经历了3次JCI 认证后，让董军感受最深的是泰心医院的精神，医院把其总结为三句话：过程比结果更重要、全院员工的拼搏比JCI金牌更重要、患者的认可比奖励更重要。

从安全、质量到团队、精神，JCI评审员在评审时用了“震撼”俩字形容泰心医院。

HIMSS ——JCI的正确打开方式

在拿到JCI的三块金牌后，泰心医院又马不停蹄地奔向HIMSS。在董军看来，JCI的安全、质量、持续质量改进需要变成制度落地下来，才会变得有价值，而HIMSS是实现这些的最佳方式。

那些年，HIMSS评审中犯过的错

初次尝试，总会遇见各种挑战和疑惑。在HIMSS评审过程中，泰心医院也犯了一些错误。

首先是EMR（电子病历），由于其概念非常大，需要把上百个系统集成起来，从而在CDR（临床数据库）的基础上实现信息的利用、共享。在最早的时候，泰心医院把CDR理解为是一种电子病历，并且把一个按照时间轴做的电子病历当做CDR来使用，导致在EMR上过多投入。

董军表示，作为HIMSS四大核心之一，EMR最重要的是一个完整的病历系统。“但是要达到HIMSS7级水平，EMR就需要有CDSS（临床决策支持系统），做到结构化病历，从而形成离散的数据，实现CDSS。”

此外，在刚开始做e-MAR的时候，泰心医院也没真正理解它的含义，认为e-MAR就是患者院前用药记录。董军表示，实际上e-MAR在HIMSS 3级阶段就有要求了，它是一个完整的用药整合系统，需要把患者所有的用药信息整合到同一系统，对药物和药物、药物和食物、药物和检验之间的配伍禁忌进行智能化提醒，并用CDSS来进行安全管控。

尽管早已通过HIMSS7评审，但董军仍觉得泰心医院的e-MAR还可以做得更完美。“到目前为止，我们在e-MAR上做的还是不够好，比如在院前用药和院中用药时，当院前和院中不一致的时候，它应该要自动提醒的，如果需要改变，就应该弹出一个解释原因，这才是e-MAR。”

实际上，在HIMSS 6和HIMSS 7中，有一条“无论是哪一天，哪一组，都要找到自己对应的应急预案”的标准，董军强调，这种应急预案不是纸张式的普通应急预案，而是要保证把各种有需要的医疗信息在宕机的情况下每天自动备份。

HIMSS之收获

从HIMSS 6到HIMSS 7，泰心医院最大的收获就是实现了医务人员既是信息系统的使用者，也是信息系统使用的老师。哪一个系统由谁用就由谁来当老师，并把使用方法教给其他人，改变了过去由信息专家进行集体培训的模式。

“在参加HIMSS认证的过程中，我们培训了我们的医生和护士，让他们懂得了怎么运用信息系统，怎么运用信息系统来确保医疗的安全，提高服务的质量。我们的需求越来越多，想法也越来越多，最重要的是我们与信息部门的心越来越近了，全院所有员工共同保障医院的安全和质量。”

通过参加HIMSS认证，泰心医院追求的众多制度、安全、质量都一一实现了落地。

JCI+HIMSS: 认证之后才知道

作为医院国际认证两大金标准——JCI与HIMSS之间有着怎样的联系？信息化如何支持医院质量的持续改进？

经历了JCI与HIMSS认证之后，董军感叹道，“原来是这样！”

“JCI是什么？是安全，是质量，是持续质量改进。HIMSS是什么？是把JCI经历过的安全、质量、持续质量改进变成制度，把规章制度细化、固化、优化，真正地用于安全质量 。HIMSS不仅仅是EMR、e-MAR、Close Loop、CDSS。”

在董军看来，泰心医院过去虽然拿过多次JCI金牌，并且于今年7月份再次通过JCI认证，但很多JCI制度的落地是需要通过HIMSS 7来实现的，HIMSS是将JCI落地的保证。

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